胎儿右心梗阻畸形静脉导管血流动力学改变的临床研究

摘要

【目的】
　　先天性心脏病（先心病）发病率约8-10‰，是活产婴儿死亡的主要原因之一。也是胎儿最为常见的先天性畸形之一。我国每年约有12～20万先心病患儿出生，其中畸形复杂、治疗效果不好，且生后早期死亡，给个人、家庭及社会都带来沉重的负担。胎儿先心病在宫内进展过程中伴随血流动力学的改变。同时静脉导管是维持胎儿循环的重要血管之一，其血流特征与胎儿心脏结构及心功能关系密切，对某些胎儿心内血流动力学的变化较敏感，因而被看作重要的血流动力学研究参数。本研究目的在于对胎儿右心梗阻畸形先心病血流动力学进行分析，探究此类先心病与静脉导管血流特征之间的关系。
　　【方法】
　　2010年9月至2013年11月在我院就诊的孕妇。研究期间共收集病例282例，血流动力学资料完整的病例253例，其中正常胎儿184例，右心梗阻畸形胎儿69例。右心梗阻畸形胎儿按心室水平有无交通分A组(左右心室压力平衡组)34例包括：右室双出口合并肺动脉狭窄（n=7），法洛四联症（n=24例），肺动脉闭锁伴室间隔缺损（n=3）和B组(右心室压力增高组)35例包括：三尖瓣闭锁损（N=2），Ebstein's畸形（N=7），肺动脉瓣狭窄（N=18），肺动脉闭锁伴室间隔完整（N=8）。描绘正常胎儿静脉导管各频谱数据（速度参数：心室收缩期(S波)、心室舒张期(D波)、心房收缩期(A波)；阻力参数：阻力指数（RI)和静脉峰值流速指数（PVIV)）与孕周间的关系，比较正常组与不同右心梗阻畸形组间静脉导管频谱参数的差异。采用SPSS软件进行分析,P<0.05为差异有统计学意义。
　　【结果】
　　静脉导管血流在整组胎儿中的清晰显示率为89.7％；正常组胎儿静脉导管血流速度参数（S、D、A）与胎儿孕周之间呈正相关，相关系数分别为0.22、0.16、0.20（P<0.05）。阻力参数（RI、PVIV）与孕周呈负相关，相关系数分别为-0.16、-0.14（P<0.05）；在右心梗阻畸形胎儿中，B组静脉导管血流速度参数A波与正常组差异显著(P<0.05)，阻力参数（RI、PVIV）出现显著升高（P<0.05）；A组静脉导管血流速度参数及阻力参数与正常组无明显差异；B组静脉导管血流速度出现A波反转15例（43.9%），与正常组和A组具有显著差异(P<0.001)，A组静脉导管血流速度未出现A波反转。
　　【结论】
　　运用二维彩色多普勒技术可以显示绝大多数胎儿静脉导管血流频谱，其正常胎儿静脉导管血流参数与孕周相关。胎儿静脉导管血流参数的改变与不同类型胎儿右心梗阻畸形的发生有关。右心室压力增高型胎儿先心病，多出现静脉导管血流速度A波反转及静脉导管阻力参数升高。可用于提示右心梗阻畸形先心病并初步判断其类型。尤其是在心内结构不能良好显示的情况下。

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中文摘要

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前言

资料与方法

1.一般资料

2.仪器与方法

2.统计学方法

结果

一、 正常胎儿DV血流参数分析

二、先心病胎儿静脉导管血流参数分析

讨论

一、 静脉导管病理生理特点

二、 正常胎儿静脉导管血流特征

三、先心病胎儿静脉导管血流特征

四、静脉导管血流波形对右心梗阻畸形胎儿先心病临床应用

结论

参考文献

·综述·

英文缩略语

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