氢吗啡酮超前镇痛对老年全麻患者应激反应及术后认知功能的影响

摘要

目的：探讨不同剂量氢吗啡酮超前镇痛对老年全麻患者应激反应及术后认知功能的影响。
　　方法：选择2016年8月至2017年2月择期于气管插管全身麻醉下行腹腔镜胆囊切除术患者80例，ASA I-II级，年龄60-75岁，随机分为四组：C组(对照组)、H1组（氢吗啡酮5μg/kg)、H2组(氢吗啡酮10μg/kg)、H3组（氢吗啡酮15μg/kg）。比较四组麻醉前（T0）、气管插管后（T1）、切皮时（T2）、术毕（T3）、拔管即刻（T4）平均动脉压（MBP）和心率（HR），记录术后1小时（T5）、4小时（T6）、6小时（T7）、12小时（T8）、24小时（T9）VAS评分、Ramsay镇静评分及术后24小时内不良反应。分别于手术前一天、术后24小时应用蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）评估认知功能。分别于麻醉前（T0）、术后1小时（T5）、术后6小时（T7）、术后24小时（T9）抽取静脉血样，用ELASA法检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、S100β蛋白浓度。
　　结果：
　　1.一般资料：四组患者性别比例、年龄、BMI、手术时间组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.MBP、HR：四组麻醉前、切皮时、术毕、拔管即刻MBP、HR差异没有统计学意义（P＞0.05）；H2、H3组在气管插管后均低于C组、H1组（P＜0.05）。
　　3.VAS评分
　　（1）四组术后6小时均高于术后1小时，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　（2）H1、H2、H3组术后各时点均显著低于C组（P＜0.05）；H2、H3组术后各时点均低于 H1组（P＜0.05）； H3组除术后24小时外，其他时点均低于H2组（P＜0.05）。
　　4.Ramsay评分：术后各时间点，四组Ramsay评分相近，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　5.血清IL-6
　　（1）与麻醉前比较，四组术后6小时IL-6浓度均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　（2）四组麻醉前IL-6浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。H1、H2、H3组术后各时点均显著低于 C组（P＜0.05）；H2、H3组术后各时点均低于H1组（P＜0.05）；H3组除术后24小时外，其他时点均低于H2组（P＜0.05）。
　　6.血清TNF-α
　　（1）与麻醉前比较，四组术后6小时TNF-α浓度均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　（2）四组麻醉前TNF-α浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。H1、H2、H3组术后各时点均显著低于C组（P＜0.05）；H2组在术后1、6小时，H3组在术后1、6、24小时低于H1组(P<0.05)；H3组仅在术后1小时低于H2组(P<0.05)。
　　7.血清S100β蛋白
　　（1）与麻醉前比较，四组术后6小时S100β蛋白浓度均升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　（2）四组麻醉前S100β蛋白浓度差异无统计学意义（P＞0.05）。H1、H2、H3组术后各时点均显著低于 C组（P＜0.05）；H2、H3组术后各时点均低于H1组（P＜0.05）。
　　8.MoCA评分：术前四组MoCA评分差异没有统计学意义（P＞0.05）；四组术后24小时MoCA评分比术前显著降低（P＜0.05）；H1、H2、H3组术后24小时高于C组（P＜0.05）。
　　9.不良反应： H2组、H3组苏醒期躁动发生率显著低于C组（P＜0.05）。H3组恶心呕吐发生率明显高于C组（P＜0.05）。四组术后24小时内皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留、便秘腹泻发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　结论：
　　1、术前静脉注射10μg/kg氢吗啡酮，对于老年腹腔镜胆囊切除患者在镇痛方面优于5μg/kg组，在不良反应方面低于15μg/kg组，且不影响苏醒质量；
　　2、术前使用氢吗啡酮能减少血清TNF-α、IL-6的释放，有效抑制麻醉手术的应激反应；
　　3、术前使用氢吗啡酮可以降低老年全麻患者术后认知功能障碍发生率。

目录

声明

中英文缩写对照

第一章 前言

第二章 研究对象与方法

2.1研究对象

2.2主要药品与试剂仪器

2.3研究方法

2.4统计分析

第三章 结果

3.1 四组患者一般情况

3.2 四组患者自主呼吸恢复时间及拔管时间

3.3 四组患者MBP、HR

3.4 四组患者VAS评分

3.5 四组患者Ramsay镇静评分

3.6 四组患者血清白细胞介素-6（IL-6）浓度

3.7 四组患者血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度

3.7 四组患者血清S100β蛋白浓度

3.9 四组患者MoCA评分

3.10四组患者术后24 小时内不良反应比较

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述:术后认知功能障碍评估和诊断方法新进展

附表

硕士期间发表的论文

致谢