医师多点执业政策推广中的困境和对策分析——以长沙市为例

摘要

本研究主要是通过对湖南省长沙市的医师多点执业政策推广现状进行充分的了解和调查，同时依托公共管理学科中公共政策执行的相关理论来讨论当前在推广医师多点执业这一政策以来，湖南省长沙市作为省会城市在这当中所面临的困境及其深层次原因，并提出一些针对性的建言，为政府部门推广这一公共卫生政策提供参考，为医师多点执业环境发展成熟提供理论上的帮助。
　　在本论文中，文章综合运用了多种方法，如文献分析法、问卷调查法、访谈法以及案例分析法等对长沙市的医师多点执业现状进行了充分了解。文章主要数据采集来自于各个层次较有代表性的中南大学附属湘雅医院、湖南省人民医院、长沙市中医医院（长沙市第八医院）、长沙市芙蓉区东岸马坡岭社区卫生服务中心等医院的部分执业医师和部分患者就多点执业这一政策的知晓和参与情况进行了问卷调查和数据统计分析，同时以个人访谈的方式了解了这些医院的一些中层级别的干部、相关职能科室的工作人员，征求了他们对多点执业方面的意见，并重点结合了湘雅某医院接管某和医院、湘雅某医院接管康某馨的医院的案例，并进行了典型案例分析。
　　经过相关的调查和个别访谈，经分析得出如下相关结论：当前情况下长沙市的多数医师和患者对多点执业这一政策并不是十分的熟悉和了解；患者还是按照老传统，即选择医院就诊时的首先考虑要素就是医院的相关等级；调查结果显示中虽然有小部分的多点执业医师对当前的个人收入情况满意，但是其他的大部分的执业医师并没有完全认同多点执业的方式可以增加他们的收入；他们担心的是遇到一些难缠的医疗纠纷和其他因素影响自身事业发展而并不愿意去尝试多点执业，而那些选择了多点执业的医师的首要选择的多点执业地点通常为公立性质的医院；医院方则是忧虑医学技术人员的管理的连续统一性受到破坏、开展医疗活动的风险系数相应会增加和患者资源减少而本身对多点执业政策存在抵触情绪。
　　目前来说，与其他先进省市相比，长沙市医师多点执业政策从试行以来在执行过程中暴露出的主要问题有大型公立医院方出于自身利益对多点执业政策宣传力度明显不够、不完整式或有意延缓执行这一政策；医师作为执业主体对政策执行普遍是持等待和继续观望的态度；卫生行政主管部门缺乏对政策的具体开展运行情况进行行之有效的管控和把握。造成目前长沙市多点执业政策推广受阻的因素复杂多样，总结下来主要有：政策推广时还是没有高级别法律的支撑以及执行时的相关保障机制体制；在政策执行中重要参与方医疗机构特别是那些大型公立医院一般都进行了成本-产出分析，发现在推广政策后医院方的短期利益受到损害，于是医院方就产生合力反对和阻挠政策的执行；多点执业政策执行推广中的另一重要参与对象即多点执业医师则认为多点执业政策铺开以后会对其医疗服务质量产生影响，以及在开展多点执业时人身安全得不到在原单位那样的可靠保障，再加上考虑到原单位的平台和个人的综合职业规划，种种因素使得多点执业政策的试行没有得到医师的广泛支持和推动；另一方面，多点执业这一政策的相关受益者也就是患者群体对这一政策的执行度和持续性也并不是乐观支持的态度。
　　为进一步完善医师多点执业这一政策，我们建议：精细化修订相关的法律法规；对卫生行政主管部门来说，应当进一步加大对多点执业这一政策的推广执行力度，并倡导党员领导干部身体力行的支持多点执业政策，给广大民众起到示范作用；结合当前的事业单位人事改革来进一步推动包括人事编制备案制在内卫生系统的人事管理创新；进一步加快建设完善基层基础卫生服务体系和基层社区医疗服务机构；进一步强化并多从正面引导宣传好医师多点执业政策，以最大的包容来处理医师多点执业中出现的问题。

目录

声明

第1章 绪 论

1.1研究背景

1.2 国内外现状

1.3研究的目的和意义

1.4研究方法

1.5研究思路及研究内容

第2章 理论研究

2.1概念界定

2.2社会资源优化配置及人力资本相关理论

2.3医师多点执业相关法律法规理论

第3章 个案分析

3.1资料与方法

3.2相关医院的调研情况

3.3本章小结

第4章长沙市推广医师多点执业政策中的困境

4.1卫生行政部门粗放式推广多点执业政策

4.2大型医疗机构消极执行多点执业政策

4.3执业医师执行医师多点执业政策有偏差

4.4患者群体对医师多点执业政策了解甚微

4.5本章小结

第5章 长沙市医师多点执业政策实施问题的成因

5.1从卫生行政部门方面分析

5.2从医疗机构方面分析

5.3从执业医师方面分析

5.4从患者方面分析

第6章长沙市推广医师多点执业的对策

6.1政策扶持，统筹兼顾，确立多点执业合法性

6.2建立区域性统一信息平台，加强医师薪酬财税管理

6.3构建责任承担体系，消除医疗风险阻碍力

6.4建立绩效考核机制，保证收入公平合理性

6.5加快健全激励机制，充分激发积极主动性

结论

参考文献

附录

攻读学位期间的科研成果

致谢