鲍曼不动杆菌耐药表型与其克隆株的遗传相关性分析

摘要

目的：
　　分析鲍曼不动杆菌临床分离株的耐药表型特征与其克隆株的遗传相关性，探索能否以鲍曼不动杆菌耐药表型特征作为克隆株的遗传相关性判断依据，为预防和控制鲍曼不动杆菌的医院感染传播提供有效且实用的方法学工具。
　　方法：
　　收集2014年7月—2016年12月同一家医院各临床科室住院患者各类标本中分离出的鲍曼不动杆菌，用自动微生物药敏仪检测鲍曼不动杆菌对阿米卡星、庆大霉素等18种临床常用抗生素的药物敏感性。根据耐药谱特征分为敏感和广泛耐药两组可能具有遗传相关性的克隆株菌群，组内鲍曼不动杆菌的耐药表型完全一致，且菌株分离自不同临床科室或同一科室患者住院时间间隔2个月以上的非重复菌株。采用脉冲场凝胶电泳技术及类聚分析方法研究上述两组鲍曼不动杆菌是否存在耐药表型特征与其克隆株的遗传相关性。
　　结果：
　　(1)敏感组共11株菌，具有对鲍曼不动杆菌抗菌谱的天然敏感性。除对头孢唑啉、氨苄西林、氨曲南、阿莫西林/克拉维酸耐药外，对阿米卡星、庆大霉素、亚胺培南、美洛培南、头孢他啶、头孢噻肟、头孢吡肟、氨苄西林-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、多粘菌素、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星、四环素均敏感。
　　(2)广泛耐药组共12株菌，仅对多粘菌素敏感，对氨基糖苷类、碳青霉烯类、头孢三四代菌素类、氟喹诺酮类、β内酰胺酶抑制剂复合剂等均耐药，符合广泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药谱特征。
　　(3)采用PFGE技术可将两组共23株鲍曼不动杆菌分为15个基因型，用字母A-O表示。类聚分析显示，敏感组11株菌的相似度介于66.3%~78.26%之间；泛耐药组12株菌的相似度介于81.05%~100%之间，泛耐药组内菌株的遗传相关性高于敏感组。
　　(4)敏感组11株菌的PFGE基因分型完全不一致，提示分属不同的克隆株，则其耐药表型特征与克隆株无遗传相关性。而广泛耐药组12株菌的PFGE基因分型分属B、E、C、D型四个克隆株，提示广泛耐药菌其耐药表型特征与克隆流行株存在部分遗传相关性。
　　(响其耐药表型与克隆株遗传相关性的重要因素。
　　5)分析广泛耐药组的资料显示，菌株来源的地点和时间可能也是影响其耐药表型与克隆株遗传相关性的重要因素。
　　结论：
　　(1)鲍曼不动杆菌耐药表型特征作为克隆株的遗传相关性判断依据有其局限性，需结合其广谱耐药特征、分离时间及地点进行分析。
　　(2)鲍曼不动杆菌的广泛耐药表型特征可能与其分离株的遗传相关性有关，尤其是分离自同一部门或同一较短时期的菌株。
　　(3)类聚分析显示，鲍曼不动杆菌耐药性与其遗传相关性有关，提示抗菌药物选择压力是导致耐药克隆株医院感染流行的重要因素。

目录

声明

主要英文缩略语索引

第1章 绪 论

第2章 材料与方法

2.1 材料

2.1.1 菌株来源

2.2 试剂和仪器

2.2.1 主要试剂

2.2.2 主要仪器设备

2.2.3 主要试剂配制

2.3 研究方法

2.3.1 菌种鉴定

2.3.2 抗生素敏感试验（AST）

2.3.3 脉冲场凝胶电泳（PFGE）

第3章 结 果

3.1 药敏检测结果及其表型特征分组情况

3.2 PFGE分型结果

第4章 讨 论

第5章 结 论

参考文献

附 录 (综述):鲍曼不动杆菌同源性分析方法的研究进展

致谢