肠内营养联合英夫利昔单抗在儿童克罗恩病的疗效分析

摘要

儿童克罗恩病(Crohn's disease，CD)作为一种消化道慢性疾病，不仅可引起腹痛、便血、腹泻等症状，而且很大程度上影响着生长发育，该病发病率在全世界范围内逐渐升高，但暂无治愈的方法，目前治疗的目标主要是改善症状、恢复生长发育，已有大量的研究证实肠内营养以及英夫利昔单抗在CD治疗中的疗效，但其均有各自的不足之处，近年来联合治疗的方法逐渐适用于临床。 目的：探讨肠内营养（EN）联合英夫利昔单抗（IFX）在儿童克罗恩病（CD）维持治疗中的疗效是否优于单药。 方法：选取2013年1月-2017年1月就诊于湖南省儿童医院，经诊断处于中重度活动期的CD患儿的临床资料，根据是否使用肠内营养分为联合肠内营养组和单用药物组，患儿均在确诊后第0周、第2周、第6周输注IFX诱导治疗，剂量为每次5mg·kg-1，随后每8周前来医院输注1次进行维持治疗，剂量仍为5mg·kg-1。联合肠内营养组选用特殊配方奶粉进行肠内营养，单用药物组为少渣饮食。在第0周、第2周、第6周、第14周、第22周、第30周、第38周、第46周、第54周随访1年，监测血红蛋白、白细胞、C反应蛋白、血沉、白蛋白，计算体重别年龄Z评分和身高别年龄Z评分，评估PCDAI、黏膜SES-CD评分，详细记录是否发生不良反应。 结果：两组患儿一般资料包括年龄、性别、病变范围、病变行为、治疗前PCDAI评分、CRP、ESR、HB、ALB、HCT，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。CRP、ESR在第6周、第14周、第22周、第46周及第54周，两组之间对照差异具有统计学意义（P＜0.05），其余时间点差异不大。在第38周、第46周、第54周治疗后，两组HB、HCT、ALB相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。体重别年龄Z评分、身高别年龄Z评分在治疗前，两组差异不大，经治疗后，体重、身高均有增长，两组体重比较P＜0.05，差异有统计学意义，两组身高比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。PCDAI评分在第38周起两组开始出现显著差异，并从第46周开始联合营养组的缓解率明显高于单用药物组，差异有统计学意义（P＜0.05）。联合肠内营养组的黏膜愈合率为70%，而单用药物组为18.2%。安全性方面，21例患儿共4例患儿发生不良反应，其中1例为联合肠内营养组，3例为单用药物组，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论：1、在初始治疗有反应的患者中，EN联合IFX治疗比单药治疗能更快的使CD患儿达到临床缓解，在维持治疗中，明显优于IFX单药治疗。2、EN联合IFX治疗儿童CD能明显促进内镜下黏膜愈合，并改善患儿的营养。

目录

声明

主要缩略词中英文对照索引

第1章 绪 论

第2章 材料与方法

2.1 研究对象

2.1.1 入选对象

2.1.2 入选标准

2.1.3 排除标准

2.1.4 分组

2.1.5 病变部位、行为分型

2.1.6 严重程度

2.2 方法

2.3 疗效评定

2.3.1 临床效果评价

2.3.2 炎性指标

2.3.3 营养指标

2.3.4 内镜评分

2.3.5 不良反应评价

2.4 统计学分析

第3章 结果

3.1 一般情况

3.2 效果评价

3.2.1 炎性证据的比较

3.2.2 营养指标的比较

3.2.3 人体测量学指标的比较

3.2.4 临床疗效的比较

3.2.5 黏膜愈合情况的比较

3.3 不良反应的比较

第4章 讨 论

4.1 炎性指标与克罗恩病

4.2 肠内营养联合治疗与诱导缓解

4.3 肠内营养联合治疗的长期疗效

4.4 联合治疗与黏膜愈合

4.5 联合治疗的安全性分析

第5章 结 论

参考文献

综述:肠内营养与克罗恩病肠道菌群

附录

致谢