低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能关系的研究

摘要

目的：研究低位直肠癌术后吻合口位置与肛门功能的关系.
　　 方法：选取我院2008年1月-2011年11月间行低位前切除术（LAR术）或经括约肌间切除术(ISR术)的82例低位直肠癌患者（其中男49例，女33例），根据吻合口位置，将病例分为5组，吻合口距离肛缘距离采用结肠镜、直肠镜结合肛门指检测量，用L表示:Ⅰ组:L≤3cm，Ⅱ组:3cm＜L≤4cm，Ⅲ组:4cm＜L≤5cm，Ⅳ组:5cm＜L≤6cm，Ⅴ组:腹膜返折水平下L＞6cm。同时设立未涉及盆底及肛门部手术操作的降结肠、乙状结肠肿瘤手术患者25例为对照组。对所有患者术前及术后肛门功能进行主、客观评定，客观指标采用肛管直肠测压技术，具体评价指标有:平均肛管静息压、最大肛管静息压、肛管最大缩榨压、最大耐受容量、直肠抑制反射阳性率。对患者术前及术后3个月、1年分别进行检查;主观指标采用徐忠法的肛门功能评估法，具体评价指标有:便意、控制能力、感觉功能、排便次数、排便时间，根据得分，评为:优、良、一般、差4个等级。最后统计分析各组手术前、后各指标变化，以及各组与对照组比较指标变化。对照组与各组手术前比较采用两样本资料t检验;对照组及各组病人手术前后比较采用配对资料的t检验，各组术后优良率与对照组比较分别采用四格表资料的x2检验和四格表资料的Fisher确切概率法，P＜0.05作为有统计学差异的标准。
　　 结果：从肛门直肠测压评估方法可以得出:①.对照组和各组病人手术前平均静息压、最大静息压、缩榨压和最大耐受容量无显著性差异(p＞0.05);②.Ⅰ-Ⅳ组术后3个月平均静息压、最大静息压、缩榨压和最大耐受容量较术前显著降低(p＜0.05);③.Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组术后1年各指标即接近正常值(p＞0.05);④.Ⅰ组术后1年平均静息压、最大静息压、最大耐受容量仍较术前低(P＜0.05)，但缩榨压接近正常值(p＞0.05);⑤.Ⅴ组术后3个月各指标即基本接近正常值(P＞0.05);⑥.对照组术后个3月各指标即接近正常值(p＞0.05);⑦.对照组有1例患者未引出RAIR，各组手术后均有RAIR消失，但术后1年直肠肛管抑制反射阳性率较术后3个月明显增加。采用徐忠法的肛门功能主观评估法得出:Ⅰ组～Ⅴ组患者术后优良率与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.05)的分别是:①.术后3个月时有:Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组;②.术后6个月时有:Ⅰ组、Ⅱ组;③.术后1年时只有:Ⅰ组;④.其余组与对照组比较差异无统计学意义。
　　 结论：在严格遵循保肛手术的适应症及由熟练的手术者操作的前提下、采用合适的术式，吻合口距离肛缘3cm以上的直肠癌患者术后经过1年左右时间的修复或排便锻炼都可以保住肛门功能，吻合口距离肛缘5-6cm以上的直肠癌术后3个月即可基本恢复肛门功能。

目录

摘要

英文缩写

第一章 前言

第二章 资料与方法

1．资料

2．手术方式

3．评估方法

4．统计方法

第三章 结果

1．客观评价的结果

2．主观评价的结果

3．附图

第四章 讨论

第五章 结论

参考文献

综述

主要成果

致谢

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