城镇职工基本医疗保险制度运行中经费支付问题研究——以岳阳市为例

摘要

医疗保险是一个世界性的难题，作为医疗费用发生源头的医生手中那支笔难以掌控是难中之难。医疗保险又是一个多姿多彩的领域，医疗费用支付制度及其经办操作是其中最鲜活、最有生命力之处。参保人员的需求需要得到有效的保障;医疗保险基金也要得以平稳的可持续性的发展，在可控的范围内避免出现严重影响医疗制度的可持续性和参保人员的权益的问题。
　　从上世纪70年代来，世界各国的医疗费用都呈现飞速增长，医疗保险的压力也在逐渐增大。面对这种状况，世界各国开始针对如何有效的控制医疗费用的问题进行了深入探讨和实践，逐步形成了各具特色的医疗保险费用控制方法。在中国医疗保险制度改革走过近20年来，我国的全民医保制度在解决人民群众“看病难，看病贵”的问题上取得了不错的成果。但是目前我国医疗保险的管理方法仍然比较简单，由于我国医疗保险制度起步较晚，缺少实践经验，体系也不尽完善，所以在面对不断上涨的医疗费用问题上，缺乏有效的、成熟的控制机制。
　　由单项向多项、后付向预付、微观向宏观方向的发展是当今世界各国在医疗保险供需双方的经费支付总体上呈现的趋势。就目前国内外医疗保险运行中经费支付控制的研究趋势中可以发现，经费支付的重心已经从过去的单纯控制医疗经费的支出以保证基金收支的平衡，向在保障参保人员的基本医疗服务需求前提下，合理的支出医疗保险基金的方向转变。控制医疗费用的快速增长，合理的使用医疗保险基金，加强供需双方的经费节约意识，是经费控制的宗旨所在。为了形成更加科学合理的医疗保险经费控制机制，寻求以较低的成本获取更高的医疗服务，提升医保基金的使用效率，研究者们开始更加注重人性化的设计，关注参保人员的健康诉求和医方的合理要求，而不是依靠简单的医保基金收支数字确定医疗保险经费控制的效果。
　　研究通过对国内外相关医疗保险支付方式和费用控制方法进行综合分析评价，得出对我国医疗保险改革中关于支付方式选择和经费控制机制构建的借鉴性意见和建议;同时，通过对我省岳阳市十多年来的医改经验的梳理和总结，根据其支付方式变革的历程，分析评估不同支付方式对医疗经费支付的控制效果，针对性的提出了四项对策建议:一是推进医疗卫生体系和药品流通体制改革，使医药保三项改革同步进行，相辅相成;二是完善医疗保险费用支付方式，实行混合型支付方式;三是积极发展社区卫生服务体系，引导患者改变医疗消费观念;四是强化健康管理对医疗保险经费支付的控制。

目录

摘要

第一章 绪论

第一节 论文选题背景及意义

一、选题的背景

二、选题的意义

第二节 研究综述

一、国内研究综述

二、国外研究综述

第三节 研究内容和方法

一、研究内容

二、研究方法

第四节 研究的创新之处

第二章 医疗保险制度运行中经费支付方式的理论分析

第一节 医疗保险经费支付方式：一个概念的界定

一、医疗保险经费的概念

二、医疗保险经费支付方式的概念

三、城镇职工医疗保险经费支付范围和比例

四、医疗保险支付方式的分类

五、医疗保险报销程序

第二节 险经费支付方式的变化动态

一、国外医疗保险支付方式的变化动态

二、国内医疗保险支付方式的变化动态

第三章 岳阳市医疗保险经费支付方式的现状分析

第一节 医疗保险经费支付方式

一、岳阳市医疗保险经费支付方式的发展历程

二、岳阳市现行的医疗保险经费支付方式

第二节 市医疗保险经费支付方式的评价

第三节 医疗保险经费支付方式存在的主要问题

一、套取医疗保险经费

二、资源配置不合理

三、保险经办机构稽核工作不到位

第四章 解决我国医疗保险经费支付方式问题的对策

第一节 我国医疗保险费用控制的基本原则

一、调控和微观调控相结合的原则

二、供方控制和需方控制相结合的原则

三、以控制求发展的原则

第二节 完善我国医疗保险经费支付及费用控制的具体对策

一、充分发挥政府的宏观调控职能

二、实施医疗保险经费的混合型支付方式

三、科学借鉴国外医疗保险费用控制的实践经验

结语

参考文献

致谢

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