慢性阻塞性肺疾病合并巨大肺大疱患者的肺功能研究

摘要

目的： 探讨慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）合并巨大肺大疱（Giant emphysematous bullae,GEB）患者的肺功能特点及其与疾病严重程度的相关性。 方法： 前瞻性分析2013年9月至2018年2月湖南省人民医院呼吸内科门诊及住院部确诊的40例慢阻肺合并GEB患者作为GEB组（A组）及40例慢阻肺患者作为慢阻肺组（B组），分别予以常规肺通气功能测定第一秒用力呼气容积（FEV1）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）。体描法所测残气容积占预计值百分比（RV%）、肺总量占预计值百分比（TLC%）、残气量比肺总量（RV/TLC）。同一日进行调查问卷，内容包括调查对象圣乔治呼吸问卷（ST.george's respiratory questionnaire，SGRQ）、改良呼吸困难评分（Modified british medical research conuncil，mMRC）评分，完成6分钟步行实验（6-Minute walk test，6MWT）。对比上述指标差异，以探讨慢阻肺合并GEB患者的肺功能特点及其与疾病严重程度的相关性。为明确GEB患者行肺功能检查后有无自发性气胸，A组患者行肺功能检查后观察所有患者呼吸困难严重程度，另因治疗需要，A组患者均在3~5天内行肺大疱穿刺术，术前行胸部CT扫描。 结果： 1.40例慢阻肺合并GEB患者（A组，男39例，女1例），40例慢阻肺患者（B组，男38例，女2例），两组年龄、身高、体重、体重指数、FEV1及FEV1%均无显著差异（P＞0.05）。A组RV%（237.83±65.84%）、TLC%（122.78±23.10%）、RV/TLC（72.24±10.51%）及SGRQ（54.73±16.64）均明显高于B组（RV%：200.33±47.87%，TLC%：104.35±22.58%，RV/TLC：67.20±8.26%，SGRQ：47.45±12.83），均差异性显著（均为P＜0.05）。A组6MWT（287.66±120.16m）明显低于B组（338.66±101.94m），差异性显著（P＜0.05）。A、B两组mMRC无明显差异性（P＞0.05）。 2.一口气法与体描法测定A、B两组RV及TLC在统计学上有显著差异（P＜0.05），A组一口气法所测RV（2.30±0.81L）、TLC（4.71±1.07L）均大于B组（RV：2.10±0.88L，TLC：4.21±1.16L），A组体描法所测RV（5.23±1.33L）、TLC(7.20±1.27L)均大于B组（RV：4.14±0.69L，TLC：6.22±1.07L）。 3.（1）A、B两组（均40例）FEV1%均与SGRQ、mMRC呈负相关（A组r分别为：-0.933、-0.907，均为P＜0.05；B组r分别为：-0.869、-0.790，均为P＜0.05），均与6WMT呈正相关（A组r=0.953，P＜0.05；B组r=0.883，P＜0.05）。 （2）A、B两组（均40例）RV/TLC(%)均与SGRQ、mMRC呈正相关（A组r分别为：0.688、0.676，均为P＜0.05；B组r分别为：0.399、0.325，均为P＜0.05），均与6WMT呈负相关（A组r=-0.686，P＜0.05；B组r=-0.380，P＜0.05）。 （3）A、B两组（均40例）RV%均与SGRQ、mMRC呈正相关（A组r分别为：0.745、0.660，均为P＜0.05；B组r分别为：0.543、0.510，均为P＜0.05），与6WMT呈负相关（A组r=-0.754，P＜0.05；B组r=-0.555，P＜0.05）。 （4）A组（40例）TLC%与SGRQ、mMRC呈正相关（r分别为：0.382、0.315，P＜0.05），与6WMT呈负相关（r=-0.415，P＜0.05）。B组TLC%与SGRQ、mMRC及6WMT均无明显相关性（均为P＞0.05）。 4.（1）GOLD1~2区间：A、B组（均10例）RV%、TLC%及RV/TLC与FEV1%不具有相关性（均为P＞0.05）。 （2）GOLD3~4区间：A组患者（30例）RV%、TLC%及RV/TLC与FEV1%呈负相关（r分别为：-0.782、-0.364、-0.611，均为P＜0.05）。B组患者（30例）RV%、RV/TLC与FEV1%呈负相关（r分别为：-0.680、-0.543，均为P＜0.05），TLC%与FEV1%无明显相关（P＞0.05）。 5.（1）A组患者行肺功能检查后呼吸困难症状均未加重； （2）A组患者均在3~5天内行肺大疱穿刺术，术前行胸部CT扫描，均未见气胸； 结论： 1.慢阻肺患者RV、TLC、RV%、TLC%及RV/TLC明显增高，合并GEB时增高更明显。 2.GEB的存在能明显降低慢阻肺患者的生活质量及健康状态，RV、TLC、RV%、TLC%及RV/TLC升高可能是导致慢阻肺合并GEB患者生活质量及健康状况降低的原因之一。 3.慢阻肺合并GEB患者FEV1%、RV%、TLC%及RV/TLC与生活质量及健康状态存在一定相关性，其中以FEV1%相关性最高，其次为RV%。 4.GEB患者行肺功能检查可能是相对安全的。

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