心力衰竭患者N端脑钠肽前体、B型钠尿肽、可溶性ST2临床诊断及预后价值评估

摘要

目的:
　　心力衰竭(HF)是临床上的常见病和多发病，它是多种心血管疾病（如高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等）的终末期综合征，其发病率已呈现上升趋势，并严重威胁到了人类的生存与健康。对HF患者早期采取有效的诊断手段并对其进行早期干预治疗不失为一种有效的方法，而心衰标志物检测是国内外指南所推荐的最为有效的方法。本课题研究提出可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)可以作为新的心衰标志物的独立指标，同时联合N端脑钠肽前体(NT-proBNP)、B型钠尿肽(BNP)监测，分析三种心衰标志物与HF的关系，探讨三者对于诊断HF的临床价值;还通过随访观察它们对HF患者死亡率及再入院率的影响，探讨三者对HF患者预后的判断价值。
　　方法:
　　随机选择HF患者153例入组(HF组），按纽约心功能分级列三亚组，分别为Ⅱ级(n=73)、Ⅲ级(n=56)和Ⅳ级(n=24)亚组，全组测定血NT-proBNP、BNP、sST2水平与健康体检者（对照组n=75），并分别比较三亚组间各心衰标志物水平变化，分析它们在HF组与对照组间以及各亚组间变化差异及其统计学意义，logistic回归分析HF危险因素，ROC曲线分析NT-proBNP、BNP、sST2对HF的诊断价值;最后所有入选对象采用临床随访方式进行随访观察1年，比较分析三种心衰标志物对HF患者的预测价值及其与HF患者死亡的相关性。
　　结果:
　　HF组患者血NT-proBNP、BNP和sST2水平较对照组明显升高(P＜0.01)，随着心功能分级不同，Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级亚组患者血NT-proBNP、BNP和sST2水平逐级增加(P＜0.05)。单因素回归分析显示，NT-proBNP(OR0.957)、BNP(OR0.936)、sST2(OR0.519)，与HF分级相关性有统计学意义(P＜0.01);多因素回归分析表明，NT-proBNP、BNP可为心力衰竭独立危险因素(P＜0.01)。ROC结果表明，sST2诊断HF的ROC曲线下面积略高于NT-proBNP、BNP，分别为0.921、0.908、0.890(P＜0.05)。随访结果，HF组全因死亡率及再入院率明显高于对照组(P＜0.01)，死亡或再住院HF患者NT-proBNP水平、BNP水平和sST2水平均明显高于无不良事件HF患者。sST2对预后判断的ROC曲线下面积(AUC=0.792)与BNP(AUC=0.778)、NT-proBNP(AUC=0.801)基本类似，而三者联合应用预测效果(AUC=0.859)明显提高。
　　结论:
　　sST2可以作为心衰标志物的独立指标;与其他心衰标志物相比，sST2对诊断及预后价值判断更具有独特优势;联合NT-proBNP、BNP和sST2检测，不仅增加对HF临床诊断价值，而且对其死亡率及再入院率更具判断价值，从而有利于对HF进行更加全面、系统评估，最终改善患者预后。

目录

声明

摘要

前言

1．1 研究对象和分组

1．2 预后随访

1．3 生化标志物检测

1．4 超声心动图检查

1．5 统计学处理

2 结果

2．1 HF患者血清NT-proBNP、BNP、sST2水平

2．2 不同NYHA分级HF患者血NT-proBNP、BNP和sST2水平

2．3 单因素和多因素logistic回归分析

2．4 NT-proBNP、BNP、sST2对HF的诊断价值

2．5 随访追踪分析

2．6 ROC曲线分析NT-proBNP、BNP和sST2的预后价值

2．7 Cox回归分析HF患者预后评估中的危险因素

3 讨论

4 结论与展望

致谢

参考文献

综述 B型钠尿肽、可溶性ST2对心力衰竭诊断及预后评估的相关性研究

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