DCE-MRI在高级别脑胶质瘤和脑转移瘤鉴别诊断中的价值研究

摘要

目的：本研究旨在用动态增强磁共振成像技术研究高级别脑胶质瘤与脑转移瘤的成像特点并评价其鉴别诊断价值，为临床提供一种新的无创性的诊断方法。
　　方法：收集经手术病理证实或随访证实的脑胶质瘤18例和脑转移瘤17例，所有患者均接受PHILIPS Achieva3.0T超导磁共振仪检查，均行MRI平扫、增强和DCE-MRI检查，筛选其中脑转移瘤14例，高级别脑胶质瘤10例。将脑转移瘤和高级别脑胶质瘤在DCE-MRI序列下所得数据经刚性运动配准，导入血流动力学后处理工作站Omni Kinetics(GE医疗，中国)，选取血流动力学双室模型Extended Tofts Linear对各组数据进行微血管渗透性定量分析，获取病变实性成分及周围水肿带的T1加权信号时间浓度曲线及血流动力学参数[血液渗漏到血管外细胞外间隙速率(转运系数)Ktrans、对比剂血管外细胞外液间隙容积Ve、对比剂血浆容积(血管空间容积分数)Vp]。采用两个独立样本非参数检验比较高级别脑胶质瘤和脑转移瘤的Ktrans值、Ve值、Vp值的差异，P＜0.05有统计学差异。采用pearson相关系数分析Ktrans、Ve、Vp值与瘤体两两之间的相关性。应用受试者特异曲线（ROC曲线）分析获得Ktrans值、Ve值、Vp值鉴别二者的最佳阈值及相应的诊断准确度、敏感度，比较各参数在这2种肿瘤中是否存在统计学差异。
　　结果：实质部分脑转移瘤的Ktrans(1.115±0.978)、Ve(1.611±1.067)及Vp(0.456±0.350)均高于高级别脑胶质瘤（分别为0.343±0.172，0.886±0.283，0.231±0.064），脑转移瘤及高级别胶质瘤之间Ktrans值存在差异性(P＜0.05)；Ve、Vp二者差异均无统计学意义(P值分别为0.128、0.266)。ROC曲线显示当Ktrans=1.036/min-1时鉴别出高级别脑胶质瘤和脑转移瘤的敏感度和特异性分别为71.4％和90%，曲线下面积（area under the curve，AUC）为0.75。水肿部分脑转移瘤Ktrans(0.002±0.003)、Ve(0.026±0.023)及Vp(0.026±0.023)均小于高级别脑胶质瘤分别为（0.327±0.152，0.183±0.142，0.088±0.065），脑转移瘤及高级别胶质瘤之间均存在差异性(P均＜0.05)；ROC曲线显示三者曲线下面积（area under the curve，AUC）均小于0.5，分别为0.1、0、0.14，无统计学意义。相关性分析显示Ktrans、Ve值均与肿瘤类型呈中度相关（r分别为0.464和0.406，P值均＜0.05），Ktrans与Ve及Vp分别呈高度相关和中度相关（r分别为0.799和0.649，P值均＜0.01）。
　　结论：本实验表明DCE-MRI中的容积转运参数（Ktrans）通过评价肿瘤实质部分微血管通透性可用于辨别诊断高级别脑胶质瘤和脑转移瘤，为临床诊断提供重要的辅助检查方法。

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英文缩略词表

引言

材料与方法

1.1 材料

1.1.1主要仪器设备与耗材

1.1.2药品

1.2 实验方法

1.2.1 一般资料

1.2.2 方法

1.2.3 图像判读分析与后处理

1.2.4 统计学方法

结果

第一部分 MR平扫及增强扫描序列

第二部分 高级别脑胶质瘤体和脑转移瘤体的Ktrans、Ve、Vp值比较

第三部分 高级别脑胶质瘤和脑转移瘤周水肿的Ktrans、Ve、Vp值比较

第四部分 肿瘤类型与Ktrans、Ve、Vp值pearson相关系数分析

第五部分 高级别脑胶质瘤和脑转移瘤的伪彩图分析

讨论

一、 DCE-MRI

1 DCE-MRI的原理

2 模型的选取

二、 脑转移瘤与高级别脑胶质瘤在MR的主要表现及区别

1脑转移瘤与高级别脑胶质瘤的生长方式及病理学基础不同

2 脑转移瘤与高级别脑胶质瘤在MR常规序列上的主要表现及区别

3 脑转移瘤与高级别脑胶质瘤在DCE-MRI序列上的主要表现及区别

三、 研究的不足

小结

参考文献

综述：MRI在诊断脊髓型颈椎病中的应用价值

后记

附录：攻读硕士学位期间发表的部分学术论著