构建新型农村医疗卫生服务体制——对湖北一个区的个案研究

摘要

我国是一个发展中转型国家，经济生活中还存在许多体制性和结构性矛盾，以致现行诸多农村公共产品供给的阙如和机制失衡。农村医疗卫生事业总体上，经过建国后几十年的发展，整体面貌发生深刻变化，取得瞩世瞩目的成就。但是当前农村医疗卫生服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出，医疗卫生发展还存在不全面、不协调的问题。相对于农民需求的变化，现行农村医疗卫生服务供给体制已成为限制新阶段农业和农村经济发展的重要因素，必须改革和创新原有的农村医疗卫生服务供给体制。同时提供足够数量的农村医疗卫生服务不仅是我国政府向“服务型”政府角色转变和构建现代国家内在要求，也是关乎农民最基本的生命权、健康权，是农民最迫切的基本需求。 美国学者奥斯特罗姆在广泛考察和研究各国具体实践的基础上，致力于发展以经验为基础的公共产品供给理论，为各国的公共事物治理提出了一条独具特色的新路。奥斯特罗姆认为公共产品可以细分为提供和生产两个环节。公共产品的提供是消费者得到产品，而公共产品的生产则是一个物理过程，据此公共产品得以成为存在物。在作这种区分的基础上，政府和市场这两种制度安排就可以依据效率和公平原则在特定公共产品的提供和生产环节上发挥作用。在奥斯特罗姆的视野里，政府和市场不再是对立的，而是相辅相成的。更重要的是，在此基础上，奥斯特罗姆提出了不同于政府体制、市场体制的第三种公共产品供给秩序一多中心体制。 本文研究在详尽阐述农村医疗卫生服务产品属性和特点的基础上，首先运用制度经济学的理论与方法，分析了农村合作医疗制度的变迁；然后对当前农村医疗卫生服务现状作了经验考察，并指出其中存在的问题和现实困境；其后借鉴奥斯特罗姆公共服务分析框架分别从农村医疗卫生服务提供、生产和单中心体制视角分析了现存农村医疗卫生服务供给现实困境的原因；最后简要归纳了前文分析梳理得出的主要结论、提出了相应的政策建议。

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文摘

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第一章导论

(一)研究动因与问题

(二)国内外相关研究综述

(三)研究方法

第二章农村医疗卫生与公共服务基本理论

(一)农村医疗卫生服务的界定及类型

(二)农村医疗卫生服务的特点

(三)医疗卫生服务体制与多中心理论

第三章农村医疗卫生服务供给的制度变迁

(一)计划经济时期的农村卫生工作

(二)改革开放后农村医疗卫生服务的变化

(三)税费改革以后农村医疗卫生服务的发展

第四章农村医疗卫生服务现状的经验考察

(一)服务现状描述

1.基本情况

2.乡镇卫生院

3.村卫生室

4.公共卫生

(二)农民需求调查

1.防病需求

2.就医意愿与流向

3.就医费用分析

4.新合作医疗

(三)存在的主要问题

1.农村医疗卫生服务投入不足

2.卫生资源配置不合理

3.医疗卫生服务机构定位不准

4.农民“看病贵、看病难”问题突出

第五章农村医疗卫生服务供给的困境及原因分析

(一)农村医疗卫生服务提供环节分析

1.城乡裂变和二元结构

2.各级政府在农村医疗服务供给中责任划分不合理

3.税费改革的冲击和地区发展不平衡

(二)农村医疗卫生服务生产环节分析

1.农村医疗卫生服务生产主体单一

2.乡镇卫生院和村卫生室未能正确处理好经济效益与社会效益关系

3.农民在生产决策中的弱势地位

(三)农村医疗卫生服务供给中的单中心体制

1.单一供给主体和单中心的治理结构

2.单一的制度外筹资机制

3.自上而下的决策机制

第六章结论与政策性建议

(一)主要结论

(二)深化农村医疗卫生改革、改善农村医疗卫生服务

参考文献

后记