贫困农村地区社会性别与卫生公平性研究

摘要

1．研究目的：
　　 通过了解贫困和少数民族地区农村家庭中女性的健康状况及就医行为，分析这一人群利用卫生资源的特点及影响因素，探讨提高女性公平利用卫生资源的可行策略，为卫生管理者和政策制订者提供参考和借鉴。
　　 2．研究方法：
　　 文献研究法：查阅相关文献，掌握国际国内研究现状。充分利用当地的社会学、人口学统计资料和现有健康资料。
　　 问卷调查法：采用标准化的调查表进行入户调查，了解女性与男性在一般社会活动、卫生服务利用、健康状况等方面的差别。
　　 半结构深入访谈法和专题小组讨论法：调查政府部门、卫生机构、村民代表等对社会性别与卫生公平的看法。
　　 资料处理和分析方法：定性资料采用性别分析的方法，定量资料用Microsoft Excel 录入，用统计软件SPSS 12.0进行分析。
　　 3．研究结果：
　　 (1)社会生活中的性别公平
　　 调查结果显示，调查家庭中家庭钱财的掌握、家中大事决定权以夫妻共同掌管为主，但是男性单独决定和女性单独决定的比例存在显著性差异，女性单独决定的较少。
　　 在家庭生活中，户主无一例外都是家庭中的成年男性，拥有绝对的地位。家中好的食物一般是老人、孩子和丈夫先吃，而剩饭一般由家庭主妇吃。女性比男性晚上睡得晚、早上起床早。夫妻采取的节育措施以女性结扎和上环为主，男性结扎的比例不足1[％]。家庭中一般事项的决定权大多在男性，仅有极少数由女性单方面决定或共同商量决定。
　　 在农业生产中，男性干重活，女性干稍轻些的活。农业生产中的这种分工延续了几千年来中国农民的传统，考虑了男女身体上的差异，是比较公平的一种选择。
　　 在经济状况不允许的情况下，女童面临更高的失学、辍学或营养不良的风险。遗弃女婴的现象仍有发生。
　　 家庭中女性的地位低于男性，男童优于女童，家庭主妇低于儿童和老人。
　　 女性村民比男性村民更少参加村民委员会的选举，差异有显著性。
　　 性别化的行为准则所产生的行为影响到诸如营养状况、卫生清洁状况、对健康问题的认知、求医行为、获得卫生服务等，进而影响健康状况和生活满意度。性别化的行为准则在人生的不同成长阶段有不同的表现，随着年龄增长不断得以强化和延伸。
　　 (2)卫生服务提供系统与社会性别公平
　　 从卫生服务提供系统现状调查可以看出，罗平县的卫生服务提供系统不能在性别公平的基础上提供充足的卫生服务。不论是服务设施、设备配备、人员技术能力，都不能充分满足群众的卫生需求，包括女性的特殊需求。
　　 证据表明，相对男性而言，女性获得的卫生服务更少。对女性的非性别特异性病症，卫生服务机构一般将她们按照普通的情况来对待。因为女性在家庭中的低地位，家庭对女性的健康需求可能会出现“无视”状态。性别化的行为准则导致了家庭中卫生资源的分配更多地倾斜于男性。女性由于缺乏对家庭资源的支配权，并且需要更多的生殖健康服务，会受到比其他家庭成员更为严重的健康影响。
　　 机构调查发现，女性虽然在数量上占据了卫生工作者的大部分，但在一些关键的、有决策权、或报酬较为丰厚的岗位上输于她们的男性同事。
　　 (3)卫生筹资过程与社会性别公平
　　 从全县卫生费用对卫生机构总补助的受益状况看，样本人群中最贫困和次贫困人口享受政府医疗补助的比重分别为6.21[％]和10.14[％]；而最富裕和次富裕人群享受医疗补助的比重则分别达到30.44[％]和37.73[％]。家庭经济状况较差的人群所获得的政府补助所占比重远低于富裕人群获得补助的比重。从门诊和住院补助看，最贫困的20[％]人群获得门诊和住院补助的比重分别为15.05[％]和5.75[％]，而最富裕20[％]人群却得到门诊和住院补助的27.48[％]和30.60[％]。这种补助结果公平性和目标效率较差。
　　 政府在配置卫生资源的决策过程中，较少地考虑了性别问题，而且所考虑的性别问题也比较局限，只是将资源按“大块”分配到比如妇幼保健、计划生育等方面。
　　 (4)男性和女性在健康状况方面的公平性
　　 两周患病率女性高于男性，分别为225‰和197‰。男女均为35-44岁组较高，分别占28.7[％]和35.1[％]。男性自认患病严重程度一般较多，占48[％]，而女性自认患病严重较多，占39.2％，男女间差别有统计学显著性。
　　 两周患病人群未寻求治疗的人群中，男性占37.5[％]，女性占62.5[％]，其中12.5％是女童。未进行治疗的主要原因是经济困难、没时间和对治疗无信心。
　　 男性两周患病后采取自我治疗方式所自购药品的费用平均为78元，女性平均为56元，有统计学差异。
　　 按患病人数计算慢性病患病率为99.3‰，按患病次数计算慢性病患病率为110.4‰。按患病人数计算，女性患病率略低于男性，而按患病次数计算，女性的患病率略高于男性，说明女性更容易多次患病。
　　 生殖道感染自我报告率较高，而妇科检查率较低和生殖感染患者就诊率较低，妇女实际行动中表现出很少的需求，反映了妇女在利用卫生服务方面的不足与不公平。
　　 儿童计划免疫方面，调查女童的平均接种次数比男童低。
　　 总体而言，女性健康状况比男性差，而较少地寻求卫生服务。
　　 4．政策建议：
　　 (1)加强对大众及女性的教育，提高女性各方面的能力。包括对普通大众的教育和女性卫生服务工作者的教育与培训。
　　 (2)完善相关法律，促进公平的社会行为准则的建立，消除社会偏见，并加强法律法规的执行。
　　 (3)政府领导和工作人员要学习社会性别的相关知识，接受培训。在决策过程中运用社会性别分析方法，重视卫生资源分配过程中的性别公平。提倡性别问题主流化。
　　 (4)卫生系统应做出改变，调整卫生服务方向，提高反应性，提高卫生机构的服务效率，使其更好满足女性的需要。
　　 (5)在完善健康保障体系的过程中关注社会性别公平。建议政府在加大对农民的卫生投入同时，认真研究筹资过程和资金使用过程中的公平性问题，包括对贫困人口的公平性，也包括对女性和女童的公平性，并采取有效的措施。
　　 (6)对女性及社区的赋权。通过给予女性充分的空间和条件，使她们有能力为达到性别公平而做出努力。
　　 (7)开展相关的社会性别与公平研究，并将社会性别与卫生公平的课程纳入相关专业的研究生教育。
　　 5．本研究的创新点：
　　 (1)从社会性别的角度研究卫生公平问题。国内以往关于健康公平的研究，主要是筹资过程及健康结果在不同经济状况、不同地域人群中的公平性，很少涉及社会性别问题。本研究从社会学的层面，对男性和女性在卫生服务获得与健康状况方面进行研究，得出相应的结论，在国内卫生领域具有一定程度的超前性。
　　 (2)从家庭和社区的角度研究女性的卫生公平。将研究对象放在家庭和社区中，比单纯研究女性个体的卫生公平，更接近实际，更具应用价值。