性服务工作者艾滋病行为干预效果评价指标体系研究

摘要

目的：通过对国内外艾滋病行为干预效果评价理论、方法和相关研究进行回顾性分析，构建出简单的能够较准确反映性服务工作者艾滋病健康教育和行为干预效果的评价指标体系。 方法：应用文献分析的方法提出构建效果评价指标体系的理论基础，并形成指标体系的基本框架；应用专家咨询法和专题小组讨论法相结合的方法，对基本框架中的各级指标进行初步的筛选和修正，形成初级指标体系；应用主成分分析、聚类分析和非参数检验等方法，对初级指标体系中指标进行筛选，最终形成性服务工作者艾滋病行为干预效果评价指标体系；应用层次分析法计算各级指标的权重；利用文献分析法和专家咨询法设计指标体系的调查问卷。 结果： 1.性服务人群艾滋病行为干预效果评价指标的构建主要基于系统论和行为干预相关理论，其中应用的行为干预理论主要包括知、信、行模式、健康信念模式、社会认知理论和行为转变理论模式等。 2.两轮专家咨询专家的积极系数都达到了100％；第一轮专家权威程度系数为0.778，第二轮专家权威程度为0.806；专家协调系数第二轮较第一轮均有所提高，且协调系数检验结果P值均小于0.01，说明专家对指标的评价结果具有一致性。 3.借鉴国内外艾滋病行为干预效果评价相关研究，构建性服务工作者效果评价指标体系的框架，该框架共由三级指标构成，其中一级指标主要包括行为倾向、行为促成、行为强化和行为改变；行为倾向指标包括知识、健康行为的信念和健康行为的动机，行为促成指标主要包括健康教育和行为干预相关机构服务能力、健康教育和行为干预相关机构服务利用和政策、法规，行为强化包括内部强化和外部强化，行为促成包括性行为改变、求医行为改变和性病艾滋病患病率；基本框架中三级指标共58个。 4.应用专家咨询法和动态指标的筛选方法对效果评价指标体系框架进行两轮筛选，经过第一轮筛选共删除了14个三级指标，新增6个三级指标，第二轮共删除了10个指标。最终形成的指标体系一级指标和二级指标与指标体系框架中相同；两轮筛选后的三级指标主要包括艾滋病基本知识知晓率、自我效能和安全套的可及性等共40个。 5.应用层次分析法得出性服务工作者艾滋病行为干预效果评价指标体系各级指标的权重，并且判断矩阵均具有满意的一致性。 6.根据指标体系的特点，在对各级指标进行详细解释的基础上，借鉴国内外相关研究，制定效果评价指标体系的测量工具，并应用专家咨询等相关方法对测量工具进行不断的修改和完善，最终形成性服务工作者艾滋病行为干预效果评价简便易行的测量工具。 结论： 1.构建艾滋病行为干预效果评价指标体系具有重要意义。 本研究在对国内外回顾性研究的基础上，结合我国的实际情况，构建出一套适合性服务工作者的艾滋病行为干预效果评价指标体系，为我国性服务工作者艾滋病干预效果评估工作起到一定的指导作用，为国家相关政策的制定和实施提供依据，并且有利于总结项目地区干预工作的宝贵经验和教训，为艾滋病行为干预项目的进一步推广和完善提供实践依据。 2.构建艾滋病行为干预效果评价指标体系的理论基础科学合理。 本研究构建的效果评价指标体系的理论基础是系统论和行为干预理论，其中行为干预理论包括健康信念模式、合理行为理论、知信行模式、社会认知理论和行为改变阶段模式。以上理论均是国内外用于行为干预效果评价相对成熟的理论，在充分的应用有关行为干预理论的基础上，结合研究对象的特点总结干预理论的核心内容，提炼出适合性服务工作者艾滋病行为干预效果的简单、科学合理的指标。 3.应用专家咨询和动态指标筛选法所选指标具有可操作性。 性服务工作者艾滋病行为干预效果评价指标体系框架的构建阶段指标的准入就有严格的要求，所选指标的有关数据必须能较为方便的收集。在应用专家咨询法对指标进行筛选时，很多专家都是艾滋病行为干预项目的基层管理人员，保证了专家所选指标的可操作性。效果评价指标体系建立之后，各级指标进行两轮的筛选和修正，应用专家咨询法和统计学方法相结合的方法，两次指标筛选的依据之一就是专家对指标的可操作性评价。因此，效果评价指标的可操作性要求贯穿于指标体系建立、筛选、形成的全过程，保证了指标体系中指标的相关数据能够有效收集。 4.动态指标筛选方法所选指标具有全面性和代表性。 动态指标的筛选方法能够弥补常用指标筛选方法的不足,使得指标体系中各级指标更具有全面性和代表性。动态指标的筛选方法应用主成分分析、聚类分析和非参数检验方法对指标的差异性进行检验，从而能在保证指标体系全面性的基础上，使得所选指标更具代表性。 5.艾滋病行为干预效果评价指标体系权重确定方法合理。 层次分析法能够把定性和定量资料有机的结合起来，能够充分利用专家咨询的结果，可以根据专家对各级指标两两评价的结果进行综合分析，并通过一致性检验判断专家咨询结果是否符合逻辑性，使得本研究得到的各级指标的权重科学可信。研究结果表明各级指标一致性检验结果均符合逻辑性，权重计算结果科学合理。 6.艾滋病行为干预效果评价测量工具具有实用性。 开展多轮专题小组讨论确立调查问卷设计的原则，借鉴国内外相对比较成熟的研究资料，初步形成目标人群行为干预效果评价的调查表。应用主观评价法和客观验证法相结合的方法，时刻围绕调查问卷实用性这一中心，对初步形成的行为干预效果评价调查表进行修改和完善。随机选取一定数量的性服务工作者，应用调查问卷对调查对象进行调查，对她们所提出的相关意见汇总后，提出相应的修改，保证调查问卷具有实用性。