湖北省农村基层医疗机构门诊注射费用分析及其控制策略研究

摘要

目的：目前我国农村地区基层医疗机构的门诊注射过度使用行为严重，这对广大农民的身心健康和农村地区卫生资源的合理配置造成了极为不利的影响。本课题主要研究湖北省农村基层医疗机构滥用注射现状，从宏观角度对不合理注射处方费用进行分析，提出在农村地区基层医疗机构减少不合理注射的控制策略，从而为改进我国农村地区不合理注射现状，减少不合理的注射费用，提高农村地区医疗机构用药水平，规范农村地区医疗机构医生处方行为，使药品真正安全、有效、经济地服务于患者提供决策参考。 资料来源：本研究采用现场调查与文献查阅相结合的研究方法。现场调查收集资料包括：收集4个被调查医疗机构门诊处方，对被调查医疗机构医务人员进行问卷调查，查询样本医疗机构的相关统计报表。文献资料包括：查阅世界卫生组织及国内外有关不合理注射的文献资料。 研究内容：1.了解湖北省农村基层医疗机构注射使用现状；2.测算湖北省农村基层医疗机构不合理注射费用；3.对不合理注射原因进行深入分析；4.提出减少不合理注射的相关控制策略。 结果与结论：1.农村基层医疗机构门诊处方注射比例过高：湖北省农村地区基层医疗机构门诊处方的静注给药比例最高，达到了48.50％；其次是口服给药方式，比例为36.21％，含注射处方合计比例达到了59.23％，超过了单独使用口服药处方比例，明显违背临床用药原则。 2.注射给药方式，尤其是静注给药显著地增加了门诊处方费用。（1）不同给药方式处方费用比较：单独使用静注方式的处方平均费用最高，为44.67元，其次是注射给药方式，其平均处方费用为41.69元，口服药物给药方式的平均处方费用为23.99元，这表明含有静注和注射的处方平均费用过高。（2）不同级别机构间处方费用差异：乡镇卫生院含静注处方的平均费用为37.15元，村卫生室含静注处方的平均费用为43.65元，没有显著性差异；乡镇卫生院和村卫生室含注射门诊处方的平均费用均为41.69元，没有显著性差异。 3. 对不合理注射费用进行测算：根据世界卫生组织以及对我国有关农村注射的文献分析而得出的我国农村地区合理注射值范围，分别测算本次调查医疗机构门诊处方中的不合理注射费用和将不合理注射比例置换成口服药后的处方费用。总体上看，不合理静注费用占处方总费用的比例范围在8-50％之间，不合理注射费用占处方总费用的比例范围在7-48％之间。将不合理静注费用置换成口服药之后，可以节省的药品费用占处方总费用的比例范围在16.50-25.57％之间；将不合理注射费用置换成口服药之后，可以节省的药品费用占处方总费用的比例范围在3.11-20.56％之间。 4. 通过对医务人员的定性访谈及相关文献资料的查阅，从医疗服务供方、需方、药品生产经销企业以及政府部门角度，对不合理使用注射原因了深度剖析。导致注射不合理使用的原因包括： （1）医疗服务供方：先天财政补偿不足造成的“以药养医”模式、医务人员的技术水平落后以及缺乏合理用药监管组织及措施为不合理注射问题埋下隐患； （2）需方：患者自身医药知识的欠缺、易受媒体广告影响以及不合理就医期望的存在为助长了不合理注射问题的流行； （3）药品生产经销企业：医药经销企业的利益导向本性和不规范营销行为间接推动了不合理注射问题的出现； （4）政府部门：政府部门对农村基层医疗机构的补偿不足、监管缺位、基本药物政策的推行过程不畅以及对公众合理用药教育力度不够是造成不合理注射问题的根源所在。 建议：为了促进农村基层医疗机构门诊不合理注射问题的解决，笔者建议可以从六个方面提出推广合理注射的控制策略： 1. 政府加大对农村基层医疗机构的财政补偿力度 政府可以从以下两个方面着手加大对农村基层医疗机构的财政补偿力度：首先，要理顺对基层医疗机构的补偿机制，保证基层医疗机构充足的投入。其次，隔离用药与医务人员的收入之间的联系，可以抑制医生的滥用注射药品的冲动。 2. 卫生行政部门加强对农村基层医务人员的准入管理 医疗行业是一个技术要求高的行业，医务人员要实行严格的准入管理，只有具备相应的知识和技术的人才具备维护居民健康的能力。同时较高的知识和技术水平也是保证农村基层医疗机构合理使用注射的客观条件。因此卫生行政部门要做好农村基层医疗机构卫生的准入管理工作，鼓励高素质医学人才扎根基层。 3. 合作医疗管理办公室做好对定点医疗机构合理用药的审核工作 首先合管办可以根据当地实际情况确定合理注射的相关指标。其次，合管办要定期组织人员对于定点医疗机构的处方进行抽查，对于检查发现的问题要及时指出，并要求改正。另外可以配套建立合理注射的激烈和惩罚机制。 4. 农村基层医疗机构成立药事管理机构并完善其职能 目前，农村地区基层医疗机构可组成由院长、药房主管、有经验医生等2-3人组成的药事管理组负责本机构基本药物目录、临床诊疗规范的宣传和培训；对本院药品使用情况定期进行检查；控制促销人员对本院医务人员的影响；监测本院不良反应和用药错误等。 5. 农村基层医疗机构要定期开展合理用药培训与教育 使用更灵活的培训方式，如举办讲座、通过例会培训、开发简易方便的用药指南等手段来促进乡、村医生合理用药。 6. 农村基层医疗机构医务人员要建立与患者的充分沟通机制 农村基层医疗机构可尝试建立旨在促进医患沟通的互动小组，由若干名患者和处方者组成，小组由农村基层医疗机构具有威望的临床及药学领域的专家主持，有关各方针对医患双方在对注射期望方面的差距进行充分的沟通。 7. 医学院校要针对在校医学生开设不合理注射及其危害的教育课程 建议将合理用药教育纳入现有医学院校课程体系，将合理用药教育制度化，长期化，从而从根本上提高医学生的用药知识水平、树立合理用药的观念、促进药物合理使用。 本研究的创新之处在于系统深入研究湖北省农村基层医疗机构滥用注射流行现状，从宏观角度对不合理注射处方费用进行深入分析，较为全面地提出在农村地区基层医疗机构减少不合理注射的控制策略。本研究的不足之处在于，本次调查仅选取了四个医疗机构作为样本机构，其代表性略差；没有从病种角度，对每个病种的不合理注射费用进行测算。