儿童急性淋巴细胞性白血病的预后及Aven基因表达的初步研究

摘要

本研究分为三部分：
　　 第一部分：儿童急性淋巴细胞性白血病的预后与MICM 分型及临床表现的关系
　　 目的：探讨儿童急性淋巴细胞性白血病的预后与MICM 分型、临床表现及主要化疗药物的关系，为确定个体化治疗方案以进一步提高患者的生存质量提供理论依据。
　　 方法：回顾分析过去10年在我科首诊且全程依从ALL-XH-99方案化疗的115例儿童急性淋巴细胞性白血病患者的临床资料，采用Kaplan-Meier方法评估患儿的EFS，组间患儿EFS 差异用Log-rank检验，全部数据均通过SPSS13.0软件处理。
　　 结果：115例ALL 完全缓解率（CR）为90.4%，缓解中位时间为34天。5例死于诱导缓解之后（2例死于真菌败血症，3例死于细菌性败血症继发的弥漫性血管内凝血）。总的5年EFS 率为（69.0±5.0）%，低危、中危、高危组5年的EFS 率分别为(82.0±6.0)%、(77.0±15.0)%和 ((43.0±11.0)%，14例(12.2%)复发，复发的中位时间为17个月。
　　 单纯骨髓复发11例，中枢神经系统复发1例，睾丸白血病合并第二肿瘤（急性髓细胞性白血病）1例，骨髓复发合并中枢神经系统白血病1例，异基因造血干细胞移植术后继发淋巴瘤1例。所有病例均未采取颅脑放疗，中枢神经系统复发率并未高于既往报道。独立的不利预后因素包括：危险分度、t(9;22)/bcr/abl 融合基因和初诊时白细胞计数。
　　 结论：我院儿童ALL的EFS 率和发达国家类似；t(9;22)/bcr/abl 融合基因为最重要的不利预后因素；在强有力的系统化疗和鞘内注射条件下，对所有患儿可取消颅脑放疗以减少副作用。
　　 第二部分：抗凋亡基因Aven 在儿童急性淋巴细胞性白血病中的表达及其临床意义
　　 目的：探讨抗凋亡基因Aven 在儿童急性淋巴细胞性白血病中的表达及其与临床分型的关系。
　　 方法：应用RT-PCR检测55例儿童急性淋巴细胞性白血病患者Aven基因mRNA的表达水平，11例非恶性血液病患儿为对照组。
　　 结果：年龄大于10岁的ALL 患者，Aven的表达明显高于年龄小于10岁的ALL 患者，对于复发患者，Aven的表达亦明显高于未复发者。单变量和多变量分析结果均显示Aven的高表达为儿童ALL不利的预后因素。
　　 结论：Aven 在儿童急性淋巴细胞性白血病中异常表达，且为不良的独立预后因素。
　　 第三部分：自体DC-CIk治疗化疗后儿童急性白血病的临床观察
　　 目的：采用体外培养的自体树突状细胞(DC)致敏、细胞因子诱导激活的杀伤细胞(CIK)治疗化疗后的儿童急性白血病患者，探讨该方法降低化疗后复发的作用及其临床应用的安全性。
　　 方法：将体外培养、扩增的自体DC-CIK细胞分两次回输给化疗后的患者。随后给予胸腺肽皮下注射，10mg/天，隔日一次，连用10 次。观察治疗期间的不良反应，治疗结束后定期复查患者血液学及遗传学缓解情况。
　　 结果：1.安全性:5例患者（其中3例为急性髓细胞性白血病，2例为急性淋巴细胞性白血病）9例次治疗均能顺利进行。自体DC-CIK细胞回输过程中有6例次出现寒战、发热，经对症治疗后能快速完全缓解。治疗过程中无其它不良反应发生，心电图、肝肾功能、电解质和心肌酶谱等检查结果与回输前比较无明显差异；2.疗效观察:1例患者在治疗前存在染色体异常t(8;21)，一个疗程后染色体检查正常。随访至今，4例患者治疗结束后处于持续完全缓解（血液学及遗传学缓解）状态，已分别无病生存3年半、2年、2年、1年，1例未完成全程化疗的急性髓细胞性白血病患者2年后复发。
　　 结论：自体DC-CIK细胞治疗全程化疗后的儿童急性白血病安全性较好，不良反应轻微，短期疗效肯定。是否能有效降低全程化疗后儿童急性白血病的复发尚需进一步临床观察和大规模的临床病例对照研究，其疗程亦有待于量化。