CT血管造影(CTA)在颅内动脉瘤夹闭术后评价中的应用价值

摘要

目的：颅内动脉瘤患者接受手术治疗之后，疗效的判断包括动脉瘤颈是否被完全夹闭，载瘤动脉的通畅情况，动脉瘤夹放置后有无移位等情况，这与患者的预后密切相关。通常依靠DSA技术可以了解这些情况，但检查具有创伤性，且操作技术复杂，检查费用高，并有一定的并发症，发生率为8.5﹪.MRA的特点决定了只有动脉瘤夹确定为非铁磁物质时方可进行MRA检查；另外动脉瘤夹子产生的高强度信号影对图像质量有严重的影响；上述原因使MRA在颅内动脉瘤夹闭术后的应用受到制约。常规CTA在术后评估的应用中，除受手术材料、动脉瘤夹的大小、数量、形状的影响外，动脉瘤夹的质地在CT上产生的伪影也严重影响了图像判断。减影CTA作为一种非侵袭性颅内血管病变检查工具以其独特的优势已被广泛应用于颅内动脉瘤的诊断，但其在颅内动脉瘤术后评价中的使用却较少。本文主要探讨了64层螺旋CT血管造影(CTangiography，CTA)减影术在颅内动脉瘤夹闭术后评价中的临床应用价值。
　　 方法：对17例临床确诊为颅内动脉瘤并接受手术治疗的病例，术后行64层螺旋CT血管造影(CTA)检查，采用的图像后处理方法包括多层面重建、容积显示重建及最大密度投影重建。分两组人员对重建图像进行分析，包括图像的质量、动脉瘤体是否消失、动脉瘤颈是否有残留、载瘤动脉通畅状况、动脉瘤夹与载瘤动脉之间的关系及动脉瘤夹的数量和位置进行评价。
　　 结果：17例动脉瘤患者术后CTA检查结果中，两组的评价一致率为100﹪；所有患者在检查及随访中均未出现与检查相关的并发症；其中1例重建图像质量稍差，显示出了动脉瘤夹，但动脉瘤夹与载瘤动脉的关系、动脉瘤颈是否残留显示不清楚；1例复查结果显示动脉瘤夹闭不全并经手术探查证实。再次手术夹闭后，行头颅CTA复查显示动脉瘤夹闭完全，载瘤动脉通畅，动脉瘤夹与载瘤动脉关系清楚。其余病例均能够清楚显示动脉瘤有无闭塞、瘤颈有无残留、载瘤动脉及颅内大血管通畅情况、瘤夹的位置及数目、并可显示载瘤动脉与动脉瘤夹之间的关系。
　　 结论：对于使用钛制动脉瘤夹病例，64层螺旋CTA可以清楚显示动脉瘤体是否消失、动脉瘤颈是否有残留、载瘤动脉与动脉瘤夹之间的关系、载瘤动脉通畅状况及动脉瘤夹的数量和位置。64层螺旋CT血管造影可以作为颅内动脉瘤夹闭术后无创性检查的随访工具。