基于激励规制理论的我国公立医院政府监管模式研究

摘要

研究目的与意义：
　　面对公立医院医疗服务这样一个复杂的系统,只有建立一个运转高效的监管体系和模式,才能够有效开发社会资源、提高公共资金效率、维护公平竞争、保证服务质量、维护广大患者权益,最终达到提高公立医院医疗服务效率和维护患者看病公平性的目的。
　　本研究以新规制经济学中的激励规制理论为基础,在全面了解我国公立医院政府监管现状的基础上,分析政府监管的关键环节和因素,以霍姆斯特姆和米尔格罗姆的激励合同模型为基本模型,设计政府与公立医院之间的约束-激励机制,提出适合我国国情的公立医院政府监管模式。
　　研究方法：
　　文献研究法:本研究对收集到的有关公立医院监管的文献进行定量和半定量分析,掌握目前公立医院监管的研究现状。
　　理论模型构建:不完全信息状态下的激励-规制模型分析。在分析政府和公立医院行为特征的基础上,采用霍姆斯特姆和米尔格罗姆的激励合同模型为基本模型,构建我国公立医院政府监管激励规制合同模型。
　　问卷调查法:本研究在湖北省鄂州市、荆门市、建始县,广东省深圳市、珠海市进行了现场典型调查。采用规范的、标准化问卷调查对医务人员和患者进行了调查。共计调查医务人员161人,调查患者299人。
　　知情人深度访谈:在信息回顾和情报分析工作结果的基础上,依据资料分层,对财政局、物价局、卫生局等行政主管部门负责人、医疗机构高层管理人员及相关职能科室负责人进行访谈,以达到对变量深层次信息资料的采集、挖掘。
　　数据分析方法:运用的统计分析方法包括计量资料的均值、标准差计算、方检验;采用、Logistic回归分析对影响医务人员认知的因素进行筛选等。
　　研究结果：
　　1我国公立医院激励规制分析
　　在政府对公立医院规制的过程中,政府应该采取一系列激励方式以提高规制的效率并最终使双方达到最大化的共同利益。政府对公立医院的激励规制过程实际上就是一个设计并实施满足政府和公立医院双方激励相容的合同的过程。首先,提高规制合同的约束性和有效性是必须要解决的首要问题。其次,在对公立医院规制进行制度安排时应建立激励相容的规制制度,将公立医院运行的目标融合到政府规制目标中。
　　2我国公立医院激励规制政策的演变
　　按照激规制理论,我国公立医院监管的政策演变可划分为四个阶段,即政府严格规制阶段(1983年以前),政府放松规制时期(1984年—1992年),政府进一步放松规制时期(1993年—1998年)和政府规制方式改革时期(1998年12月至今)。
　　3我国公立医院政府监管现状分析
　　3.1公立医院政府监管激励不相容
　　我国公立医院激励不相容的问题主要表现在:首先,行政化管理导致监管成本过高.其次,监管过度与审慎监管不足。再次,缺乏对监管者的有效监督。最后,监管理念落后,对如何进行全方位、全流程监管,各个不同监管主体间如何协调配合,都缺乏深入研究,并形成有效的监管制度。
　　3.2公立医院政府监管困境解析
　　由于政府是理性人和政府行为的外部性,使得政府的行为会因外在环境的激励和约束而对政府的主观判断产生影响从而造成偏差。本研究认为,目前政府的行为主要受政治激励和约束——政绩考核机制和财政激励和约束——财政分权体制的影响,造成公立医院政府监管动力不足和公立医院政府监管能力不足。
　　4我国公立医院政府监管效果的关键影响因素探析
　　4.1我国公立医院政府监管目标
　　公立医院监管的总体目标是实现全社会福利最大化。具体说来,我国公立医院政府监管的目标包括稳定性目标,公平性目标,效率性目标和发展性目标。
　　4.2我国公立医院政府监管效果关键影响因素
　　通过专家咨询法得出,政府投入、相关政策和制度、各政府部门间的配合程度影响较其他重要;而公立医院愿意接受监管的意愿、部门间的职能分工是否合理专家意见分歧较大。
　　5我国公立医院政府监管激励规制合同模型设计
　　要想提高公立医院的收益,应对医院的经营者建立合适的激励机制,将经营者的收益与公立医院的收益挂钩,并且可以适当降低固定收入的比例,提高绩效工资的比重。委托人在设计激励机制时,要保证激励机制的长期性,避免短期的影响。在对经营者的薪酬设计中,要加大长期的分配系数,提高公立医院经营者长期努力的积极性。管理者的经营管理能力是决定其对医院赢利水平影响力的一个重要因素。在信息不对称情况下,建立有效的管理者选拔机制.选拔真正懂经营、善管理、素质高的经营人才出任医院的经营管理者具有重要意义。
　　6我国公立医院政府激励规制机制的实现策略
　　本研究从监管者、被监管者以及监管的实现条件三个要素出发,提出我国公立医院政府激励规制机制的实现策略。其中,监管者方面的策略包括独立监管机构的设置,对监管者提供有效监管的激励;被监管者方面的策略包括构建法人治理模式,建立医院经理人市场——院长职业化和对公立医院(经营者)服从监管的激励三个方面;监管的实现条件则包括法制基础的构建,完善信息披露制度,构建行业自律监管机制。
　　7我国公立医院政府激励规制监管模式的实现路径
　　我国公立医院激励规制监管模式的实现包括初级阶段、中级阶段和成熟阶段,在每个阶段都有实现的前提和应达到的目标。
　　研究结论：
　　1、政府对公立医院的激励规制过程实际上就是一个设计并实施满足政府和公立医院双方激励相容的合同的过程。
　　2、按照激励规制理论的相应划分,我国公立医院目前处于政府规制方式改革时期。
　　3、我国公立医院激励不相容的问题主要表现在行政化管理导致监管成本过高、监管过度与审慎监管不足、缺乏对监管者的有效监督和监管理念落后。
　　4、目前政府的行为主要受政治激励和约束——政绩考核机制和财政激励和约束——财政分权体制的影响,造成公立医院政府监管动力不足和公立医院政府监管能力不足。
　　5、医务人员对政府监管的认知不足,患者对政府监管公立医院的效果基本满意。
　　6、我国公立医院政府监管的目标包括稳定性目标,公平性目标,效率性目标和发展性目标。
　　7、政府投入、相关政策和制度、各政府部门间的配合程度是影响公立医院政府监管效果的关键影响因素。
　　8、对医院的经营者建立合适的激励机制可以适当降低固定收入的比例,提高绩效工资的比重。
　　9、委托人在设计激励机制时,要保证激励机制的长期性,提高公立医院经营者长期努力的积极性。
　　10、管理者的经营管理能力是决定其对医院赢利水平影响力的一个重要因素。
　　11、提出监管者方面的策略包括独立监管机构的设置;被监管者方面的策略包括构建法人治理模式,建立医院经理人市场——院长职业化和对公立医院(经营者)服从监管的激励三个方面;监管的实现条件则包括法制基础的构建,完善信息披露制度,构建行业自律监管机制。
　　12、我国公立医院激励规制监管模式的实现包括初级阶段、中级阶段和成熟阶段,在每个阶段都有实现的前提和应达到的目标。
　　研究创新与价值：
　　本研究运用机制设计理论和方法(霍姆斯特姆和米尔格罗姆模型等)研究公立医院政府监管中的委托—代理关系与激励机制设计,对现有的公立医院政府监管低效问题进行深入剖析,分析关于公立医院监管合同中的激励和约束条件,求解激励效果的关键性变量,提出我国公立医院政府监管激励规制机制的实现策略,对建立新型的公立医院政府监管模式具有重要的实用价值。

目录

封面

声明

目录

中文摘要

英文摘要

1 绪 论

1.1 研究背景

1.2 研究目的与意义

1.3 国内外研究现状

1.4 主要概念界定

1.5 研究前提

1.6 研究内容与论文结构

1.7 研究方案与技术路线

2 研究理论基础评议

2.1 激励规制理论评议

2.2 委托代理的激励约束机制

2.3 公立医院的激励规制的必要性

2.4 我国公立医院激励规制分析

3 我国公立医院激励规制政策的演变

3.1 我国公立医院发展概况

3.2 我国公立医院激励规制政策的演变

4 我国公立医院政府监管现状分析

4.1 公立医院政府监管概况

4.2 公立医院政府监管激励不相容

4.3 公立医院政府监管困境解析

4.4 医院高层管理者对政府监管的认知现状

4.5 医务人员对政府监管的认知现状

4.6 患者对政府监管的认知现状和满意度

5 我国公立医院政府监管效果的关键影响因素探析

5.1 我国公立医院政府监管目标

5.2 我国公立医院政府监管效果的内涵

5.3 我国公立医院政府监管效果影响因素的基本框架

5.4 我国公立医院政府监管效果影响因素研究

6 我国公立医院政府监管激励规制合同模型设计

6.1 公立医院的委托代理关系解析

6.2 我国公立医院政府监管激励规制合同模型设计原则

6.3 我国公立医院政府监管激励规制合同模型设计

6.4 我国公立医院政府监管的适度性理论分析

7 我国公立医院政府监管激励规制机制的实现策略

7.1 监管者——激励规制模式的主体

7.2 被监管者——激励规制模式的客体

7.3 监管的实现条件——激励规制模式的环境

8 我国公立医院激励规制监管模式实现路径

8.1 英国、美国、德国监管模式中的激励规制要素分析

8.2 我国公立医院激励规制监管模式实现路径

9 研究总结及展望

9.1 主要研究结果

9.2 主要研究结论

9.3 研究创新与价值

9.4 研究局限与展望

致谢

参考文献

综 述

1 政府规制理论的演进

2 公立医院治理目标的构建

3 政府对医疗行业监管的现状

4 小结

综述参考文献

附件1 攻读学位期间发表论文目录

附件2 咨询专家名单

附件3 研究调查测量工具