基于临床路径促进合理用药的研究

摘要

研究目的：
　　本研究的目标是利用临床路径方法,探索用药路径的制定与实施的管理方法,开展相关评价,促进临床路径中用药的规范管理,促进合理用药。
　　研究方法：
　　本研究的主要文献资料来源于华中科技大学图书馆、中国知网(CNKI)、重庆维普、万方数据资源系统等中文期刊网站查阅的国内与本研究相关的文献,结合研究内容,在临床路径评价有关的116篇文献中确定了103篇进行运用评价分析。文献分析采用频次分析法。典型案例采用现场调查法,选取湖北省某市2011年全部阑尾炎住院患者诊疗资料,随机抽取100例,开展用药评价。资料处理采用SPSS12.5进行了描述性统计分析。
　　研究结果：
　　本研究首先重点对国内关于临床路径应用和评价方面的文献进行系统分析,确定用药路径设计可以借鉴的理论与实践方法。研究发现,我国临床路径的制定与实施及效果评价已经按照规范的标准建立了一套相应其相应的理念、原则、流程、评价制度包括评价指标体系。但评价指标体系中有关药物合理使用的指标较少,评价的流程中也缺乏用药方面的具体规定,对药物的合理性评价也较为缺乏,不利于临床路径提高医疗质量特别是安全用药目标的实现。
　　其次,对临床用药路径设计的实践与产出进行总结,为临床用药路径的制定提供参考。研究结果表明:目前已有学者在临床用药路径方面做出了一些探索性研究,主要涉及临床用药路径制订的原则、方法、用药方案以及用药依从性等方面,大多研究还处于探索阶段,还没有形成系统的理论方法体系。
　　第三,我国临床路径应用文献中合理用药评价指标主要集中在患者住院药品费用及抗菌药物使用指标方面,对患者住院期间激素、注射剂的使用情况缺少分析评价,针对用药准确性、及时性、完整性的评价指标也较少,如药物的临床适应证、药物选择、给药时机等,不利于保证用药质量,但此类指标的收集费时费力。本研究在借鉴国际合理用药评价指标基础上,结合我国实际,提出临床用药路径评价的可衡量指标体系主要包括住院次均用药种数、住院次均药品费用、住院次均西药费用、住院次均中药费用、住院患者抗生素次均使用种数、住院患者抗生素使用天数、住院患者激素次均使用种数、住院患者激素使用天数、住院患者注射使用天数。
　　本研究对湖北省某市阑尾炎患者的用药情况进行实证分析,结果表明:平均用药数为7个,平均药品费用355.67元,占住院总费用的23.26％,西药的费用明显高于中药,抗生素平均费用达209.51元,占西药平均总费用的58.91%,注射剂费用为342.78元,占药品总费用的96.38%。阑尾炎发病急,多为急性感染,治疗以手术切除为主,基本无中药治疗。因此,药品使用的种类多以术中麻醉药物和术后的电解质补充和抗生素用药为主,故抗生素使用比例较高,给药途径也多以注射剂为主,结果表明该病种治疗的药物使用较为合理,各项用药指标均符合其临床路径用药要求。
　　最后,针对目前临床用药路径中好的实施策略进行了总结,主要包括完善用药路径的具体流程、充分发挥临床药师的作用,科学制定临床路径用药方案、临床路径纳入药物要注重考虑患者用药依从性等现实策略;提出了加强临床用药路径设计与评价的建议主要包括明确临床路径用药评价指标构建原则,建立科学评价指标体系、建立DUE工作模式,科学监测评价临床路径用药、实施监测、培训、计划保障临床路径用药评价工作开展。
　　研究结论：
　　临床用药路径的建立及其保障措施的确定,可以使临床用药行为得到不断的规范,这对促进我国药品合理使用具有重要的理论价值与现实意义。本研究结合中国临床用药评价实际,参考WHO合理用药指标体系、以及中国监测评价基础,设计了临床用药路径中的用药评价指标体系。

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声明

目录

中文摘要

英文摘要

一、前言

（一）研究背景

（二）研究目的及意义

二、研究内容

（一）临床路径的方法学研究

（二）用药路径的设计

（三）用药合理性评价

（四）加强临床路径中用药部分的路径设计与评价的建议

三、资料来源、研究方法与技术路线

（一）研究方法

（二）技术路线

四、研究结果

（一）临床路径的方法学探讨

（二）用药路径实践

（三）临床路径评价中用药合理性的评价

（四）加强临床路径中用药部分的路径设计与评价的建议

五、研究结论

致谢

参考文献

综 述

附录1 攻读硕士学位期间论文发表情况