国家区域医疗中心的区域分类研究

摘要

[目的]国家区域医疗中心的规划设置对贯彻区域卫生规划内涵,保障卫生服务的可及性,以及在现有卫生资源分配不平衡的情况下改善医疗服务的公平性都有重大助益,是政府主导下卫生服务公益性的体现。而科学合理的区域分类是设置国家区域医疗中心的基础性工作。本文主要在了解国内外区域分类和选取方法,以及了解国家区域医疗中心区域分类的影响因素和考虑指标的基础上,分析全国31个省、直辖市、自治区的相关指标数据,对国家区域医疗中心规划设置区域进行分类。
　　[方法]
　　(1)鱼骨图法
　　根据国家区域医疗中心区域分类的过程和原则,运用鱼骨图法对区域分类的影响因素进行定性分析,并将其整理成条理较为清晰,重点较为突出的图形,以更好的了解分析进行国家医疗中心规划设置的区域分类时应考虑的影响因素。
　　(2)描述性统计学方法
　　通过描述性统计学分析方法以及定性描述,对全国31个省市自治区的医疗服务的内在特征和区域医疗中心区域分类的基本情况、归类原则、影响因素、考虑指标等进行分析。
　　(3)主成分分析
　　本研究运用SPSS20.0中的主成分分析的方法,筛选合并选定的原始指标,确定相互无关且个数较少的主成分指标来进行医疗区域的分类,从而代替众多的指标进行下一步分析,为后续进行区域分类提供测算工具。
　　(4)聚类分析
　　在文献研究的结果上,先初步选取了四个指标采用SPSS20.0进行聚类分析。在上述基础上,建立国家区域医疗中心区域分类的指标体系。再运用主成分分析法筛选指标得到的主成分得分,进行聚类分析,对我国31个省市自治区进行区域医疗中心的区域分类和客观评价。
　　(5)地理信息系统
　　本文使用地理信息系统将聚类分析得到的国家区域医疗中心的区域分类的结果直观的以地理图的形式表现出来。
　　[结果]本文基于前期学者研究结果,通过考察相关因素,选取部分有代表性的指标,客观评价和进行医疗中心设置的区域分类。结果如下:
　　(1)理论分析
　　较为深入的分析阐述了国家医疗中心的设置原则及内涵;提出了国家区域医疗中心区域分类的过程与原则;结合文献分析、专家咨询和鱼骨图法的结果,将影响国家医疗中心区域分类的因素分为社会经济、地理环境、人口文化、医疗资源、居民健康状况和医疗保险六方面。
　　(2)初步区域分类
　　分别选取社会经济状况、地理环境、医疗资源、居民健康状况四个方面的指标进行聚类分析,作为验证和探索,以便后续指标的建立和区域分类。
　　(3)区域分类指标体系
　　结合国内外学者的主流观点,遵循指标建立的可比性、可获得性、客观性、代表性、综合性等原则,建立我国国家区域医疗中心区域分类的指标体系,即6个一级指标和14个二级指标。
　　(4)基于主成分分析的指标筛选
　　利用主成分分析方法,对我国国家区域医疗中心区域分类的14项指标数据进行筛选处理得到,前3个主成分包含的原始数据信息为82.096％>80%,且其特征值均大于1,因此选取前3个主成分进行后续分析。
　　(5)区域分类结果
　　利用聚类分析方法分析各省份主成分得分,进行国家区域医疗中心的区域分类。得到,上海和北京为第一类,天津为第二类,山东、广东、江苏、浙江为第三类,山西、黑龙江、内蒙古、辽宁、福建、吉林、青海、宁夏、海南为第四类,河南、四川、安徽、湖北、河北、湖南为第五类,广西、陕西、江西、云南、重庆、新疆、贵州、甘肃为第六类,西藏为第七类。
　　[结论与建议]
　　(1)关于调整区域分类的讨论
　　经过聚类分析图谱、地理毗邻性和面积文化特殊情况进行适当调整之后,目前的区域分类可以为,上海和北京为第一类,天津为第二类,山东、广东、江苏、浙江、福建为第三类,山西、黑龙江、内蒙古、辽宁、吉林为第四类,河南、四川、安徽、湖北、河北、湖南、江西为第五类,广西、陕西、云南、重庆、贵州、甘肃、青海、宁夏为第六类,西藏和新疆分别为第七类和第八类。
　　(2)考虑针对不同类别的区域,采取不同的策略
　　对于归纳的不同类别的区域,在进行国家医疗中心设置规划时,考虑采取不同的策略。对于区域分类的第一类到第七类,区域医疗中心的设置任务由轻到重。
　　(3)关于区域医疗中心具体建设的讨论
　　增进政府宏观调控和区域卫生规划,加强领导,争取多方配合,鼓励社会参与区域医疗中心的建设等。
　　[创新之处与不足]
　　本文在分析了解国家区域医疗中心区域分类的影响因素和考虑指标的基础上,分析全国31个省、直辖市、自治区的相关指标数据,对国家区域医疗中心规划设置区域进行了分类。
　　指标体系,特别是初选指标有待完善;不同类别区域如何具体建设还应继续讨论。

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中文摘要

英文摘要

前言

1研究背景

2研究目标

3研究意义

4相关概念

5国内外研究

资料来源

1主要内容

2资料来源

3资料的收集和整理方法

4资料分析方法

结果与分析

第一部分 理论分析

第二部分 基于聚类分析的初步区域分类

第三部分 区划指标体系

第四部分 基于主成分分析的指标筛选

第五部分 基于聚类分析的区域分类

讨论与建议

1关于调整区域分类的讨论

2考虑针对不同类别的区域，采取不同的策略

3 关于区域医疗中心具体建设的讨论

致谢

参考文献

综述及参考文献

附件1（攻读学位期间发表论文目录）

附件2