贲门周围血管离断术联合近端胃切除治疗门脉高压症的疗效分析

摘要

目的：贲门周围血管离断术治疗门脉高压上消化道出血操作简单易行,但是对于术后再次出血或者是胃底广泛静脉团状曲张以及胃底静脉瘤的治疗有一定的局限性。回顾性分析我院近4年行贲门周围血管离断术联合近端胃切除术(Phemisteroperation)治疗门静脉高压引起的上消化道出血患者的近、远期治疗效果,总结该术式治疗经验。
　　方法：回顾性分析武汉同济医学院附属协和医院2008年9月至2012年4月因上消化道出血行贲门周围血管离断术联合近端胃切除术患者31例。本组病例均在脾切除加贲门周围血管离断术的基础上,在膈肌食管裂孔下3cm处横断食管并依静脉曲张范围切除近端1/3至1/2胃,以管状吻合器吻合食管断端与远端胃体。统计患者一般资料,术前肝功情况,术中出血量及手术时间、术后并发症发生情况等,并随访调查最长55个月,观察远期出血复发情况。
　　结果：该组病例手术时间4.6±1.1h,术中出血量284.8±395.8ml。手术近期死亡者1例。该患者曾于七年前曾行脾切除术,本次手术术后持续腹腔出血,出现凝血机制障碍、DIC,合并多器官功能不全,家属因经济原因放弃治疗。术后出现轻度胸水患者7例,经过补充蛋白、利尿治疗,严重者行胸水穿刺等治疗后治愈。1例患者术后三日胃管引流出血性引流物约150ml,经保守治疗后血止。考虑出血量小、出血缓慢,为吻合口渗血,非食管静脉去张破裂引起的大出血。术后膈下感染吻合口瘘1例,经保守治疗后顺利出院。随访12至55个月,平均30.4个月,患者住院期间曾出现吻合口瘘的1例患者于术后三月出现消化道少量出血,经门脉系统血管造影证实吻合口小动脉渗血,非静脉曲张破裂引发出血,经保守治疗后好转出院。14例上消化道碘水造影或胃镜复查患者中13例食管胃底静脉曲张得到改善,1例患者仍为食管中段静脉重度曲张,于术后一年后复发出血,经内镜套扎治疗后血止。本组病例随访无死亡患者。
　　结论：断流术联合近端胃切除术是一种有效的断流术式,既离断了门-奇静脉之间的交通静脉,同时又切除了静脉曲张的好发部位。在门静脉高压引起的上消化道出血的治疗中,尤其针对胃底静脉团状扩张及胃底静脉瘤患者,近期止血效果确切,远期出血复发率较低,是一种彻底、精确、安全的止血术式。

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前言

资料与方法

1. 研究对象

2.研究方法

3.统计学方法

结果

1.手术过程

2.术后近期并发症

3.远期疗效及随访

讨论

1.胃贲门与食管下段的解剖特点

2.胃底重要血管

3.贲门周围血管离断术

4.近端胃切除术优势

5.手术适应症

6.术后并发症

7.展望

参考文献

综述

致谢