51例伴不同浸润程度卵巢交界性肿瘤临床病理分析

摘要

目的:
　　比较卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumor,BOT)、卵巢交界性肿瘤伴微浸润(BOT with micro-invasion,BOT-MI)以及卵巢交界性肿瘤伴局灶低度恶性上皮性卵巢癌(BOT with foci of low grade epithelial ovarian cancer,BOT-LGEOC)的临床特点、病理学特征、治疗方法及预后。
　　方法:
　　回顾性分析本院2007年1月至2012年1月收治的51例各类病历资料完整BOT患者的临床资料,依据组织学诊断结果分为BOT、BOT-MI以及BOT-LGEOC三组。比较三组患者的临床特点、超声影像学特点、病理学特征、免疫组化方法(Envision二步法)检测血管内皮生长因子(Vascular Endothelial Growth Factor,VEGF)的表达、手术及化疗方法、预后。
　　结果:
　　BOT组24例,BOT-MI组8例,BOT-LGEOC组19例。3组中位发病年龄分别为29岁、26.5岁及28岁;绝经前患者分别占93.1％、8/8及84.2%;未产妇分别占50%、5/8及68.4%。B超测量中位肿瘤最大径线分别为10.4cm、11.4cm及14.7cm,中位肿瘤体积分别为394.21ml、540.3ml及1084.3ml,彩超提示条状血流及丰富血流者分别占25%、7/8及78.9%。肿瘤标志物异常者分别占54.2%、4/8及78.9%。对于组织学类型为浆液性及子宫内膜样者,中位CA125水平分别为44.2U/ml、33.1U/ml、189.6U/ml。患者均行手术治疗,FIGOI期者分别占41.7%、6/8及57.9%;行保留生育功能手术的患者分别有41.7%、5/8及36.8%,由外院转入行再分期手术的患者分别有41.7%、1/8及26.3%,再分期手术后分期上升者分别占5/10、0/1及2/5。行盆腔淋巴结伴/不伴腹主动脉旁淋巴结切除者分别有21、6及19例,淋巴结受累者分别占38.1%、1/6及5.2%。组织学类型为浆液性者分别占83.3%、7/8及52.6%;浆液性者中伴微乳头者分别占10%、1/7及1/10;伴种植者分别占25%、1/8及15.8%。在本院行初始手术的35例患者中,术中冰冻和术后石蜡病理的符合率为54.3%,敏感性为90.4%,阳性预测值为61.2%,BOT-LGEOC组无一例于术中做出准确诊断。VEGF在三组患者中的阳性率分别为42.8%(6/14)、4/7及50%(7/14)。术后化疗者分别占45.8%、7/8及89.4%。行保留生育功能手术的22例患者术后月经周期缩短、经量减少者3例,其余患者月经周期及经量未见异常。10例有生育计划的患者中,3例患者(3/10)共5次妊娠,足月产3例。术后复发者2例,BOT及BOT-MI组各一例。
　　结论:
　　卵巢交界性肿瘤是一谱系,病理学上的细微差别可提示不同恶性潜能。术中诊断BOT-LGEOC困难,如果术前肿瘤标志物明显升高,结合部分超声参数可以提示BOT-LGEOC之可能。VEGF在不同卵巢交界性肿瘤中表达无明显差异。对于有生育要求的患者,无论期别,均可考虑行保留生育功能手术;行保留生育功能手术时避免行患侧卵巢肿瘤剔除术或可减少术后复发。熟悉不同浸润程度BOT的诊治尺度,使患者得到恰如其分的治疗,需要临床与病理医师密切沟通。

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附图1不同浸润程度BOT中VEGF的表达

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