某汽车制造厂工人肌肉骨骼疾患调查及危险因素分析

摘要

目的：肌肉骨骼疾患(Musculoskeletal Disorders,MSDs)在许多工业发达国家是一个主要的健康问题和经济负担。在美国,职业相关疾病的费用大部分是由职业性MSDs所引起的,最近的评估表明因MSDs支出的费用约为130-540亿美元/年。汽车制造业中存在快节奏和高度重复的体力工作、费力的手工操作、非中性的姿势(包括动态或静态)、机械压力、局部或全身振动等职业特征,而这些特征多数是MSDs的危险因素。2009年以来,中国已成为汽车生产量最多的国家,然而汽车生产的自动化程度和工效学环境远不如发达国家,我国的汽车工人可能接触更为严重的MSDs危险因素。以往在汽车行业已开展MSDs流行病学研究,但调查或分析的因素较少,难以对职业危害因素的接触情况进行较为全面的了解,也不易对各因素的危害程度进行比较。本次研究的目的是在前面研究的基础上,较为全面地描述汽车生产工人MSDs危险因素的接触情况,同时调查汽车制造企业不同人群MSDs的患病率,并在此基础上对危险因素进行分析,为企业采取健康干预措施提供依据。
　　方法：通过横断面调查的方法,对某汽车制造企业3家工厂的工人进行了随机抽样调查,共调查1566人。调查问卷是根据荷兰肌肉骨骼疾患调查表(DMQ)和北欧肌肉骨骼疾患调查表(NMQ)结合实际工作经验编制而成。统计分析:1、先计算不同部位MSDs总的患病率,再计算不同人群MSDs的患病率,不同人群患病率之间的比较用卡方检验;2、利用单因素logistic回归分析计算粗OR值,将有统计学意义的个体因素作为混杂因素,利用logistic进一步计算调整OR值;3、对以往研究较少的膝部及患病率最高的腰、颈部建立多因素logistic回归模型。
　　结果：(1)MSDs以腰、颈患病率最高,年患病率分别为66.5％和57.4%;(2)利用logistic回归分析,控制混杂因素后,计算出各因素调整OR值,发现:搬举很重的物体(大于20kg)对颈、腰、膝均具有影响,OR值分别为1.4,1.7和1.4;长时间站立工作颈、腰、膝MSDs的OR值分别为1.5、2.1、1.6。蹲或跪只在很频繁时才对膝MSDs有影响;人员短缺使颈、腰、膝MSDs患病风险上升到1.8倍、1.5倍和1.6倍,而工间休息则使颈、腰、膝的MSDs的患病风险分别下降到90%、80%和60%;颈部和膝部MSDs的患病率在工种间的差异无统计学意义,仅在腰部MSDs的分析中发现电焊工、机加工患病率明显高于维修工;每分钟多次重复动作对颈、腰、膝的OR值分别为1.6、2.1、1.5;工作场所没有足够的空间使颈、腰、膝MSDs的患病风险上升到1.6倍、1.8倍和1.7倍。(3)对腰部MSDs建立多因素Logistic回归模型,结果表明,性别、年龄、工龄、颈前倾、手保持在肩部或肩部以下水平、以不舒服的姿势工作、长时间蹲着工作、以不舒服的体位搬举重物、躯干重复动作、每分钟做多次重复动作、有时脚底打滑或跌倒、驾驶车辆、在同一车间工作是主要的危险因素;而休息时间充足则是腰部MSDs的保护因素。(4)对颈部MSDs建立多因素Logistic回归模型,结果表明:性别、年龄、工龄、吸烟、长时间走动工作、颈前倾、颈扭转、以不舒服姿势工作、以不舒服体位搬举重物、寒冷、驾驶车辆、经常替班是颈部MSDs的主要危险因素。(5)对膝部MSDs建立多因素Logistic回归模型,结果表明:年龄、工龄、以不舒服姿势工作、长时间站立、用一只手搬举重物、有时脚底打滑或跌倒、寒冷、每天做同样的工作、每周工作时间是主要的危险因素。
　　结论：(1)搬举很重的物体(大于20kg)对颈、腰、膝均具有影响,但对腰部的影响最大;而搬举重物(大于5kg)则仅对腰有影响,对颈、膝部的影响不明显;(2)长时间站立工作增加颈、腰、膝MSDs患病风险,而蹲或跪只在很频繁时才对膝MSDs有影响;(3)劳动组织对MSDs的发生具有重要影响,工厂可通过适当增加人员数量和工间休息时间,降低MSDs患病率;(4)重复性动作、每天做同样的工作均使MSDs患病风险上升。(5)工作环境工效学因素复杂、众多,对颈、腰、膝均具有影响,应予以足够的重视。

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缩略语表

中文摘要

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前言

1对象与方法

1.1调查对象

1.2 问卷调查表

1.3 调查的组织实施及质量控制

1.4 统计方法

2.结果与分析

2.1 本次调查基本情况

2.2 膝部MSDs危险因素分析

2.3 颈部MSDs危险因素分析

2.4 腰部MSDs的危险因素

3 讨论

3.1患病率

3.2 个体因素

3.3 体力负荷

3.4 动态负荷和重复动作

3.5 静态负荷

3.6 工作场所工效学环境因素

3.7 寒冷

3.8 劳动组织

3.9 工种和工厂类型

3.10 多因素logistic回归模型

3.11 本研究的创新之处

3.12 本研究的不足及后续工作的思路

4 结论

参考文献

综述

博士研究生阶段发表论文及参与科研情况

致谢