慢性心肾综合征患者血浆中NT-proBNP对心功能状态的诊断价值研究

摘要

目的：1.探讨血浆中NT-proBNP水平与心功能、肾功能的关系；2.从血浆NT-proBNP水平、超声心动图相关指标、血红蛋白水平多方面比较慢性心肾综合征与单纯慢性心力衰竭患者临床特征方面差异；3.分析慢性心肾综合征患者血浆NT-proBNP水平与心、肾功能指标之间的相关关系及相关程度，明确该指标在慢性心肾综合征中对心功能状态的诊断价值。
　　方法:选取2012.10.01～2013.10.01我院心内科收治的223名慢性心力衰竭患者作为研究对象，按照相应诊断标准将其分为单纯慢性心力衰竭组和慢性心肾综合征组，收集相关临床资料，包括年龄、性别、血常规、一般生化指标、NT-proBNP水平、超声心动图相关指标、临床诊断，对其进行回顾性分析和比较。
　　结果：1.血浆NT-proBNP水平与心功能的关系：按照NYHA分级标准将单纯慢性心力衰竭患者依次分成NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组，其血浆NT-proBNP水平（P50（P25，P75），单位pg/ml）分别为162.00（69.00,200.00）、997.00（216.00,2158.25）、5309.00（2607.75,7439.00）、8405.00（3293.50,13310.00）。四组患者血浆NT-proBNP水平总体存在差异，且有统计学意义（P＜0.05），其中任意两组进行比较，血浆NT-proBNP水平也存在显著差异，且有统计学意义（P＜0.05）。因此，血浆中NT-proBNP水平可以用于判断慢性心力衰竭患者的心功能状态，并且随着NYHA级别增高（心功能状况越差），NT-proBNP水平随之增高。
　　2.血浆中NT-proBNP水平与肾功能的关系：根据eGFR水平的不同，人为的将慢性心肾综合征组患者分成三组（单位：ml/min/1.73㎡)）：A组(eGFR30～60)、B组(eGFR15～29)、C组(eGFR＜15)，其血浆NT-proBNP水平（P50(P25， P75）,单位pg/mL）分别为3498.00(835.50,15030)、15403.50(2061.75,34383.50)、34846.00(14117.25,77408.75)。三组患者血浆NT-proBNP水平总体存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05），其中任意两组进行比较，血浆NT-proBNP水平也存在差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。所以，血浆中NT-proBNP水平受肾功能不全的影响，同时随着eGFR的下降（肾功能状况越差），NT-proBNP水平随之增高。
　　3.慢性心肾综合征患者与单纯慢性心力衰竭患者相关临床特征的比较：慢性心肾综合征组患者的血浆NT-proBNP水平在相同心功能状态下明显高于单纯慢性心力衰竭组患者，同时前者在心室肥厚、贫血方面表现的更为突出。
　　4.慢性心肾综合征组患者血浆NT-proBNP水平与反映心、肾功能的相关指标之间进行秩相关分析，结果显示血浆NT-proBNP水平与左室大小、LVEF、eGFR的相关系数分别为0.420、-0.579、-0.396（P＜0.05)，表明血浆中NT-proBNP水平与左室大小呈正相关，与LVEF、eGFR呈负相关关系。由此可见血浆NT-proBNP水平与LVEF的相关性最强，其次是左室大小，而NT-proBNP水平与eGFR的相关性最小。说明在慢性心肾综合征患者中，血浆NT-proBNP水平升高的主要原因是由于心功能不全、心脏结构改变所致，因此该指标在慢性心肾综合征患者仍可作为评判心功能状态的一项有力的生物学指标。
　　结论：对于单纯慢性心力衰竭患者而言，血浆NT-proBNP水平是对其心功能状态评价的一项重要指标，但该指标受到肾功能状况等多种因素影响。在慢性心肾综合征中，因患者合并肾功能不全，血浆中NT-proBNP水平会明显升高，但通过分析血浆NT-proBNP升高的原因，认为主要与心功能状态、心脏结构改变有关，肾功能受损对其影响较小，血浆NT-proBNP仍可作为对慢性心肾综合征患者心功能状态评价的有力生物学指标。同时，通过对慢性慢性心肾综合征患者与单纯慢性心力衰竭患者的相关临床特征比较，发现慢性心肾综合征患者更易伴随贫血症状。

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