围手术期体温保护处理对减少胃癌根治术患者术中失血量的相关研究

摘要

目的：1.围手术期低体温是常见的术中并发症，给患者带来多种危害，所以有理由进行术中体温保护。本研究通过电热毯等措施对手术病人进行体温保护，并观察其有效性。2.机体在术中低温的情况下多种生理功能均受到影响，而凝血功能障碍、出血增多则是较为严重的并发症，本研究通过监测体温保护组和非体温保护组的术中累积出血量等相关指标，探讨体温保护措施在减少胃癌根治术患者围手术期失血量的作用。
　　方法：选取2013年6月-2014年3月于华中科技大学附属协和医院行择期胃癌根治术患者40例，随机分为2组，每组20例，标记为体温保护组（NT）和非体温保护组(HT)。所选患者年龄18-65岁，ASAⅠ-Ⅱ级，无血液系统疾病，术前24小时内无发热，术中不使用控制性降压等其它血液保护措施。实验组患者术中除常规外科铺巾外，手术部位之上及下肢均覆盖加温毯。所有静脉输液及血制品均加温至37℃后输入，腹腔冲洗盐水加温至37℃。对照组不使用加温毯以及输液、冲洗液加温措施。分别记录患者插管即刻（T1）、手术开始后30min（T2）、60min（T3）、90min（T4）、120min（T5）、150min（T6）以及手术结束时（T7）的鼻咽部温度，并记录患者术中各时间点的累积出血量，输液量。记录两组患者麻醉时间、术后苏醒时间及发生寒战的例数。
　　结果：（1）两组患者在麻醉诱导时均无低体温情况发生，伴随着手术进行，患者体温逐渐下降，其中手术开始后各时间点(T2-T7)两组患者鼻咽温度比较有差别；体温保护组内比较，与T1比，T3、T4、T5、T6、T7有差别；非体温保护组内比较，与T1比，T2、T3、T4、T5、T6、T7有差别；并且NT患者体温下降趋势较HT平缓。
　　（2）患者随着手术创伤的扩大，失血量逐渐增多，术中T4至T7各时间点两组累积出血量差异有统计学意义，HT累积出血量明显高于NT（P＜0.05）。NT患者术后苏醒时间短于HT（P＜0.05）。2组患者术后均有不同程度的寒战发生：NT有2例，占本组的10％；HT有8例，占40％。NT患者术后寒战发生率明显低于HT（P＜0.05）。
　　结论：围手术期体温保护措施能有效的维持行胃癌根治术患者术中体温及减少出血量，体温保护是血液保护的一项有效措施，在出血量大的手术中建议使用；围手术期体温保护减少术后寒战发生率，缩短苏醒时间，可以作为减少并发症的干预方式推广。

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