急性StanfordB型主动脉夹层腔内修复术长期疗效分析

摘要

目的：评估腔内修复术治疗急性Stanford B型主动脉夹层的长期效果并探讨腔内修复术的有效性、安全性及相关并发症。
　　方法：回顾性分析2003年3月至2013年3月因急性Stanford B型主动脉夹层在华中科技大学同济医学院附属同济医院行血管腔内修复术的237例患者的临床资料，并分析随访的172例（72.6％）患者的随访结果。
　　结果：所有患者术后造影均显示支架成功覆盖夹层入口，其中36例（15.2%）患者部分或者完全覆盖左锁骨下动脉，住院期间术后110例（46.4%）患者出现发热，1例患者出现急性缺血性脑卒中，未见截瘫、继发A型夹层、猝死等严重并发症出现。172例随访患者中，平均随访(34.6±23.1)个月，1年总生存率为97.7%；随访期间死亡率为6.4%（11例），8例患者猝死，考虑为主动脉夹层破裂所致，另外3例死亡原因为多脏器功能衰竭，其中2例为肾衰竭。7例（4.1%）患者行二次手术，其中4例行外科手术,3例行腔内修复术。随访期间26例（15.1%）患者偶有或间断有胸背腹部疼痛或不适，20例（11.6%）患者有左肩部或上肢乏力酸痛，1例（0.6%）患者出现胸部以下麻木感，上述症状对日常生活工作无影响或轻微影响。156例随访血压心率患者中，25例（16.3%）患者收缩压小于120mmHg，98例（62.8%）患者收缩压在120-139mmHg之间；76例（48.7%）患者未监测心率，12例（7.7%）患者心率控制在60次/分以下，24例（15.4%）患者心率控制在60-69次/分之间。37例（21.5%）患者仍有吸烟。
　　结论：主动脉腔内修复术（EVAR）安全、微创、恢复快、死亡率低，已成为治疗急性Stanford B型夹层的重要治疗方法。有关主动脉夹层的病因治疗和预防复发，需要进行长期随访管理，严格控制血压和心率，积极治疗相关危险因素及其他动脉硬化性疾病，指导患者改善生活行为，以期更好的改善患者预后。

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