孕中期能量失衡流行病学特征及对妊娠特有疾病的影响研究

摘要

目的:本研究旨在调查了解兰州地区妊娠中期孕妇能量摄入、消耗及储存的流行特征，探究孕中期能量失衡及相关因素对妊娠期高血压综合征（PIH）、妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期胆汁淤积症（ICP）（统称妊娠特有疾病）发病的影响，为预防妊娠中期能量失衡和降低妊娠特有疾病发生提供科学参考依据，促进母婴健康协调发展。
　　方法:于2009年7月－2012年6月选取甘肃省妇幼保健院围产门诊接受产前检查的1668名妊娠中期（孕13-27周）孕妇为研究对象，运用动态观察队列研究方法开展流行病学调查，以孕妇一般情况调查问卷、半定量食物频率问卷、体力活动调查问卷为调查工具，通过孕期营养软件估算能量日均理论需要量（ER）、能量日均实际摄入量（EI），使用体力活动权重系数法估算能量日均实际消耗量（EE），运用生物电阻抗法测定受试者体成分以了解能量储存状况，综合评估孕妇妊娠中期能量平衡流行特征；追访妊娠结局，运用巢式病例对照研究方法（以年龄、妊娠能量测评时孕周作为匹配条件，1:2匹配），分别探讨妊娠中期能量摄入、消耗、储存及相关因素对PIH、GDM、ICP的影响，寻找独立危险因素。使用SPSS20.0进行统计分析，以P＜0.05判定为差异有统计学意义。
　　结果:1.观察队列妊娠中期能量平衡流行特征
　　兰州地区孕妇影响能量摄入的主要问题有：妊娠中期豆制品和水产品食用频率偏低；与中国居民膳食营养素参考摄入量相比，饮食日均摄入的叶酸和碘水平明显偏低，
　　磷水平偏高，蛋白质供能比略高，碳水化合物供能比略低；影响能量消耗的主要问题有：孕中期活动水平普遍表现不足，25～29岁组日均EE最低（P＜0.05）。孕妇能量摄入、消耗及储存量均随妊娠进展不断增长，妊娠中期EI＞ER＞EE（P＜0.05）；高龄、基础体重过低或肥胖孕妇以及孕23-27周阶段更易发生能量失衡（P＜0.001）。
　　2.妊娠中期能量失衡等相关因素对PIH发病的影响
　　单因素分析结果显示，与对照组相比，PIH病例组家庭人均月收入高、孕妇妊娠早期被动吸烟率高、孕前BMI和妊娠中期BMI均高；妊娠中期维生素A水平、铁日均摄入水平相对较低而钠摄入水平相对较高；体脂百分比（PBF）、体脂重（FM）、去脂体重指数（FFMI）及EE均高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素条件Logistic回归分析结果表明，孕妇孕前BMI升高（OR=2.28，95％ CI：1.31－3.95）、孕早期被动吸烟率增加（OR=5.46，95％CI：1.06－28.17）及孕中期FM增高（OR=2.41，95％CI：1.36－4.28）是PIH发病的危险因素。
　　3.妊娠中期能量失衡等相关因素对GDM发病的影响
　　单因素分析结果显示，与对照组相比，GDM病例组孕妇孕前 BMI和妊娠中期BMI较高，家庭人均月收入和孕妇文化程度较高，经产妇比例高而既往人工流产次数略低，妊娠中期出现睡眠问题者较多，中等强度体力活动水平较低，而蛋白质摄入量、蛋白质供能比、FM和EI均高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素条件Logistic回归分析结果表明，孕妇孕前BMI（OR=2.71，95％CI：1.71－4.02）、家庭人均月收入（OR=1.73，95％CI：1.36－2.74）、产次增加（OR=1.63，95％CI：1.26－2.44）以及孕期蛋白质能量摄入过多（OR=1.65，95％CI：1.01－2.72）、蛋白质供能比增加（OR=2.48，95％CI：1.70－6.34）、妊娠中期FM增高（OR=4.07，95％CI：2.86－10.88）是GDM发病的危险因素。
　　4.妊娠中期能量失衡等相关因素对ICP发病的影响
　　单因素分析结果显示，与对照组相比，ICP病例组经产妇比例高、既往多次自然流产和人工流产次数高；妊娠中期PBF和FM较高，脂肪供能百分比、碳水化合物供能百分比较高，而日均膳食纤维摄入和锌摄入水平较低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。多因素条件Logistic回归分析结果表明，孕妇既往自然流产次数多（OR=3.56，95％CI：1.75－8.45）和妊娠中期 FM增高（OR=3.09，95％CI：1.22－7.78）是 ICP发病的危险因素。
　　5.妊娠中期能量失衡对PIH、GDM、ICP发病的影响
　　妊娠中期短期的能量失衡对PIH、GDM、ICP发病无影响（P＞0.05），长期过度的能量正平衡状态会导致体内脂肪蓄积过度，当体脂重指数(FMI）≥7.1kg/m2（Median）时，PIH发病危险度增加2.65倍，GDM发病危险度增加5.16倍。当FMI≥8.6kg/m2时（P75值），PIH发病危险度增加4.38倍，GDM发病危险度增加15.38倍，ICP发病危险度增加1.84倍。
　　结论:1、兰州地区孕妇豆制品和海产品食用频率低，孕中期应额外适度补充叶酸、碘、钙和锌等营养补充剂；重点加强高龄和孕23～27周孕妇的能量摄入及消耗指导，提倡孕期适度加强体力活动以维持良好的能量平衡状态。
　　2、维持适宜的孕前BMI水平、妊娠早期降低被动吸烟环境暴露及防止妊娠中期脂肪堆积过快可降低PIH的发病风险。维持适宜的孕前BMI水平、减少生育次数、适度控制蛋白质摄入及防止妊娠中期脂肪堆积过快可降低GDM的发病风险。减少既往自然流产次数和防止妊娠中期脂肪堆积过快可降低ICP的发病风险。
　　3、FMI升高是PIH、GDM及ICP发病的独立危险因素，体内脂肪组织增多对GDM发病的影响最大，控制体内脂肪过度增长是降低妊娠特有疾病发病率的关键。

目录

封面

缩略语表

声明

目录

中文摘要

英文摘要

一 前言

二 资料与方法

三 研究结果

1 孕中期能量失衡流行病学特征

2 妊娠期高血压综合症（PIH）巢式病例对照研究结果

3 妊娠期糖尿病（GDM）巢式病例对照研究结果

4 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）巢式病例对照研究

5 妊娠中期能量失衡对妊娠特有疾病的影响

四 讨论

1 队列研究对象基线资料特征

2 妊娠中期孕妇能量平衡流行特征

3 PIH发病的影响因素分析

4 GDM发病的影响因素分析

5 ICP发病的影响因素分析

6 妊娠中期能量失衡对妊娠特有疾病的影响

五 小结

六 论文创新点及局限性

1 本研究创新点

2 本研究局限性

3. 后续研究

参考文献

综述

参考文献

附录

附录1 攻读学位期间发表论文、参与科研及获奖情况

附录2孕期一般状况调查问卷（部分）

附录3国际体力活动问卷中文版(自填式长卷)

附录4膳食调查问卷及PNM2.0健康档案（部分）

致谢