高位髂腹股沟入路：一种优于髂腹股沟和改良Stoppa的新入路

摘要

目的：介绍高位髂腹股沟入路的手术方法，评价经该入路治疗髋臼骨折的手术风险和治疗效果，探讨该入路相对于其他前侧入路的优势以及该入路手术适应证和禁忌证。
　　方法：回顾分析2010年10月至2012年11月间应用高位髂腹股沟入路治疗的22例髋臼骨折患者的临床资料和随访资料。其中男性12例，女性10例。患者年龄16至62岁，平均35.2岁。车祸伤14例（男9例，女5例），高处坠落伤8例(男5例，女3例)。双柱骨折6例，前柱骨折12例，前柱伴后半横行骨折2例，横行骨折1例，T型骨折1例。所有患者均由同一位术者进行手术治疗。
　　结果：本组患者从受伤到手术的时间平均为5天；平均手术时间为186min；术中平均出血量为750ml；术中平均输血量为3个单位。本组患者均无伤口感染、腹股沟疝、腹壁疝、异位骨化和股骨头坏死。本组22例患者均获得随访，随访时间9~28月，平均13.5月。根据本组患者最近一次复查拍摄的骨盆X线片和功能评分情况，按照骨折复位的Matta标准，本组解剖复位15例（68％），满意复位5例（23％），不满意复位2例（9％），根据改良Merle D’Aubigne-postel评分系统，本组功能恢复满意16例（73％），功能恢复良好4例（18％），功能恢复差2例（9％）。
　　结论：包括腹直肌旁入路在内的“高位髂腹股沟入路”是一种优于经典髂腹股沟入路和改良Stoppa入路的新入路，单独或联合 K-L入路可以很好地处理各种复杂髋臼骨折，特别是处理死亡冠和累及四方区的骨折。该入路可克服改良Stoppa入路和经典髂腹股沟入路不能真正“直视”四方区和死亡冠的缺点。我们的改良解决了腹直肌旁入路不易处理累及髋臼前壁的四方区骨折和髂骨前1/3骨折的问题。同时对通过四个操作窗最佳的暴露部位和操作的改进以及新器械的设计，也能进一步方便操作和降低血栓等并发症。

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