改良fisher分级对动脉瘤性SAH后脑血管痉挛发生严重程度的预测及患者预后相关性评估作用分析研究

摘要

目的：
　　分析动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后患者脑血管痉挛痉挛（CVS）的严重程度及与预后的相关性，着重分析Ⅰ-Ⅱ级与Ⅲ-Ⅳ级之间的差异性，从而在临床上能针对不同出血量的患者制定个性化的诊疗方案提供科学依据。
　　方法：
　　收集华中科技大学同济医院神经外科2012年6月至2013年12月期间收治的238例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者，根据改良fisher分级对所有病例进行分组，结合患者神经功能检查,计算机断层扫描（CT）颅内多普勒超声（TCD）及数字减影血管造影（DSA）等作为诊断脑血管痉挛的依据，所有患者均于72小时内接受开颅动脉瘤夹闭术，术后均应用扩容，扩管药物,脑保护剂等治疗，住院期间每日对患者行TCD检查，定期复查CT,并于出院后三月随访时行mRS评分进行记录并统计学分析。
　　结果：
　　1.本组患者共计107人发生CVS，总的发生率约为45％，其中Ⅰ级3例，发生率17.6%，Ⅱ级41例，发生率37.3%，Ⅲ级22例，发生率61.1%，Ⅳ级41例，发生率54.6%；第2-7d为一发病高峰期，平均发生时间约为5.1天，与文献报道基本一致。临床表现主要为SAH症状经休息或治疗好转后又进行性加重，血象白细胞持续增高或持续发热，出现意识障碍如嗜睡甚至昏迷，局灶性神经功能缺损症状等；部分患者CT提示大脑半球局部梗塞灶，未发现再出血,血肿形成等；TCD示MCA流速>120cm/s或DSA提示脑血管痉挛存在；复查血常规,肝肾功能,电解质等数值均无明显异常。
　　2.改良fisher分级的等级与CVS的严重程度存在正相关性，且相关性具有显著性（Spearman等级相关系数rs=0.785，P<0.05）。
　　改良fisher分级Ⅰ-Ⅱ级患者发生CVS的例数为44例，发生率为34.6%，Ⅲ-Ⅳ级患者发生CVS的例数为63例，发生率为56.8%，差异具有统计学意义（2=10.59，P<0.05）
　　改良fisher分级Ⅰ-Ⅱ级患者发生轻-中度CVS的例数为42例，发生率为95.5%，发生重度CVS的例数为2例，发生率4.5%；Ⅲ-Ⅳ级患者发生轻-中度CVS的例数为32例，发生率50.8，发生重度CVS的例数为31例，发生率49.2%。差异具有统计学意义（x2=8.54，P<0.05）
　　3.改良fisher分级的等级与mRS评分存在正相关性，且相关性具有显著性（Spearman等级相关系数rs=0.674，P<0.05）。
　　改良fisher分级Ⅰ-Ⅱ级预后良好例数119例（93.7%），预后差例数8例（6.3%），Ⅲ-Ⅳ级预后良好者例数70例（63.1%），预后差例数41例（36.9%）。差异具有统计学意义（x2=7.67，P<0.05）
　　结论：
　　1本组患者共计107人发生CVS，总的发生率约为45%，其中I级17.6%，Ⅱ级37.3%，Ⅲ级61.1%，Ⅳ级54.6%；第2-7d为一发病高峰期，平均发生时间约为5.1天。
　　2改良fisher分级的级别与脑血管痉挛的严重程度呈正相关，即级别越高，发生CVS的程度也越重；其中Ⅲ-Ⅳ级患者发生CVS的几率以及严重程度均较Ⅰ-Ⅱ级者高。
　　3改良fisher分级的级别与患者mRS评分量表评分呈正相关，即级别越高，患者预后越差；其中Ⅲ-Ⅳ级患者预后较Ⅰ-Ⅱ级患者预后差。

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