剖腹产决定的产生机制研究——基于8个剖腹产个案的分析

摘要

中国的剖腹产问题备受世界瞩目，笔者选取山西省L市作为调研地点，运用非参与观察法和访谈法收集资料，分别对包括孕产妇及其家属、医生、护士在内的22个对象进行了访谈。搜集了关于医院的孕产妇管理方式、孕产妇产检情况、医生的用语习惯、家庭性别结构、家庭观念以及孕产妇自身认知情况的资料。运用话语分析方式结合深入的个案研究，得出了剖腹产决定产生的机制。
　　文章认为剖腹产决定的产生主要受三方面因素的影响：医院、家庭和个人。从医院的角度讲，首先，医院通过“剖还是养（生）”的用语习惯催生了关于剖腹产和顺产是平行生产方式的认知，形成了剖腹产的认知背景。其次孕产妇的非系统化管理会导致无法预知和控制的生产风险，这是医学角度必须选择剖腹产的原因，也是剖腹产决定产生的最为重要的原因。最后，在医患关系恶化的社会背景下，医生更愿意建议孕产妇选择风险和责任明晰的剖腹产方式生产。
　　从家庭角度讲，“单传”的家庭性别结构使得家庭成员对男性的子女关注度极高，这样的家庭更容易达成一致性的剖腹产决定；“破月”的家庭观念使家庭成员和产妇都倾向于通过改变生产日期的方式改变孩子一生的命运，这样剖腹产便成了必然的手段。“单传”的家庭性别结构和“破月”的家庭观念是在生产风险无法预知的前提下趁势而入的推助性因素，而这两种外在因素之所以能够使孕产妇更容易做出剖腹产选择，原因在于孕产妇对“疼痛”和恐惧的体验和对“父权制”的认同。
　　疼痛和恐惧是产妇处于怀孕和生产阶段必然经历的体验，作为一种客观存在，疼痛和恐惧对孕产妇造成现实的压力。其次由于疼痛和恐惧的主观性、传播性和可控性特征，医院和家庭成员可以通过暗示的手段改变产妇的疼痛情绪和恐惧体验，在本能的对疼痛和恐惧的逃避心理作用下，孕产妇通过将医院生产的剖腹产和顺产是平行生产方式的认知和产检程序简化加大生育风险的事实整合进自己的认知系统而加大选择剖腹产的倾向。同时，认同父权观念的孕产妇在家庭成员关于传承、相夫教子的话语干扰面前更加容易为家庭成员的观念找到合理性基础，从而将家庭成员的各种建议整合到自己的认知当中。就这样，产妇将各种现实的因素和非现实的因素考虑进来，从而做出了剖腹产决定。

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1 导 论

1.1 研究背景及问题

1.2 文献综述

1.3 研究思路

1.4 研究方法

1.5 概念界定

2 典型案例展示

2.1 小燕：妥协剖腹背后的辛酸史

2.2 小云：自主选择的担忧

2.3 小娟：难以承受的怀孕压力与隐忧

2.4 倩倩：无奈自主中的非自主

2.5 三种剖腹产决定产生的共同逻辑

3 医院：剖腹产的主要促成者

3.1 医院的自主性

3.2 非系统化的孕产妇管理方式

3.3 剖腹产协议：知情同意基础上的心理护卫

4 家庭：剖腹产的助手

4.1 “单传”的压力

4.2 家庭迷信催生剖腹产

5 产妇：体验与观念催生剖腹产意愿

5.1 疼和恐惧：真实的存在体验

5.2 父权制：孕产妇思想中无形的枷锁

6 结论与讨论

6.1 结论

6.2 讨论

6.3 本文的不足与研究展望

致谢

参考文献