鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤疗效及预后临床分析

摘要

目的:探讨鼻内镜下切除鼻咽纤维血管瘤的疗效及预后情况，并研究导致术后复发的相关因素。
　　方法:对2009年3月~2014年2月收治于华中科技大学同济医学院附属同济医院耳鼻咽喉-头颈外科、术后病理确诊为鼻咽纤维血管瘤的24例患者的临床资料进行回顾性分析，包括患者的病历资料、影像学资料、手术情况及病理诊断。所有病例术后至少随访12个月以上、随访资料完整。采用Radowski分期系统分期，并对其术后复发情况采用Fisher检验进行统计分析。
　　结果：24例患者中男性22位，女性2位，年龄9~68岁之间，平均年龄24岁。症状表现为：鼻塞（伴打鼾）9例，鼻出血3例，以上症状均有者8例，2例伴听力下降，1例伴有视力下降，1例有面部闷胀感。所有患者术前均通过鼻内镜及影像学检查（CT/MRI），采用Radowski临床分期标准进行分级：Ⅰa期6例，Ⅰb期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期3例，Ⅱc期3例，Ⅲa期5例。15例术前行数字减影血管造影术+供血动脉栓塞术，其中12例为单侧颌内动脉供血，2例为双侧颌内动脉供血，1例为单侧颌内动脉并其他交通支供血。所有患者均行鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术，术中平均失血量Ⅰa期（6例）约467ml，Ⅰb期（3例）约517ml，Ⅱa期（4例）约625ml，Ⅱb期（3例）约900ml，Ⅱc期（3例）约1200ml，Ⅲa期（5例）约1780ml。术后随访时间为12个月～6年，平均42月，共有8例复发，总复发率为33.3％，均再次手术治疗，其中Ⅰa期、Ⅱa期、Ⅱb期及Ⅱc期患者各1例，Ⅲa期4例。Ⅰ（Ⅰa~Ⅰb）期复发率为11.1%，Ⅱ（Ⅱa~Ⅱc）期复发率为30%，Ⅲ(Ⅲa)期的复发率为80%。采用四格表资料的Fisher确切概率法统计分析，结果提示不同临床分期间肿瘤复发率有显著性差异，Ⅰ期和Ⅲ期患者肿瘤复发率有着显著性差异。
　　结论:
　　1．鼻咽纤维血管瘤好发于青少年男性，以10~24岁多见，症状以鼻塞和鼻出血常见。易侵犯周围组织结构甚至引起较严重的并发症。
　　2．术前详细的病史询问、体格检查、鼻内镜检查及鼻窦 CT/MRI扫描有助于了解肿瘤累及范围、进行临床分期指导手术治疗。
　　3．肿瘤切除过程中极易出血影响手术操作，术中出血量与肿瘤分级呈正相关，因此宜早期诊断及手术治疗。
　　4．根据本研究所纳入的病例资料分析，不同分期的患者术后肿瘤复发率有着显著统计学差异，随着临床分期加重，肿瘤的复发率亦随之增加，说明病变范围越大、彻底切除难度越大，肿瘤复发率越高。术中尽可能完全切除病变组织是减少肿瘤复发的关键因素。
　　5．对经手术治疗的鼻咽纤维血管患者术后患者需定期随诊、复查，一旦出现复发迹象，应及时干预治疗。

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中文摘要

英文摘要

前言

资料与方法

1临床资料

2方法

结果

1.病例信息

2.术前分期

3.术前处理

4.术中失血量

5.术后复发

讨论

结论

典型病例报告

1.现病史

2.查体

3.辅助检查

4.诊断及治疗

5．术后处理

6.随访及预后

综述：鼻咽纤维血管瘤的治疗策略

英文缩略词表

致谢