通过腹腔冲洗液检测游离癌细胞比较胃癌D2+CME与传统D2手术优劣的初步临床研究

摘要

目的：通过腹腔冲洗液检测游离癌细胞，比较胃癌患者两种手术方式（传统D2、CME+D2）优劣的临床研究。
　　方法：2013年10月至2015年2月收取华中科技大学附属同济医院胃肠外科胃癌患者（患者胃癌病变部位均在胃窦或者胃角）70例，其中男性38例，女性32例；年龄31～82岁，平均59.9岁。其中肠上皮化生1例，早期胃癌21例，进展期胃癌48例。患者部分行传统D2手术，还有一部分行CME+D2手术，一部分行D2手术，术前未接受放疗和化疗，然后部分行刘氏染色的方法检测以上接受不同两种手术方式的胃癌患者术前及术后游离癌细胞。部分行RT-PCR实验中均同时用人SGC-7901细胞系作为阳性对照，部分患者行远端胃大部切除加至少第二站淋巴结清扫术，术前未接受放疗和化疗。然后用RT-PCR方法检测其中40例胃癌患者胃切除手术前、后腹腔冲洗液细胞中CEA mRNA的表达从而检测接受胃癌D2+CME与传统D2两种不同手术方式的胃癌患者术前及术后游离癌细胞。
　　结果：
　　（1）利用刘氏染色法检测不同两种手术方式的术前及术后游离癌细胞，30例远端胃癌切除患者阳性仅仅2例。
　　（2）以HGC7901细胞系做阳性对照，提取总RNA，利用RT-PCR扩增技术检测CEA表达均为阳性。
　　（3）40例远端胃癌患者中，传统D2组19例，CME+D2组21例，有3例患者腹腔冲洗液中游离癌细胞呈阳性（但是术后病理检查显示为IV期）；
　　（4）这3例IV期患者，其中D2组2例为阳性，CME+D2组1例阳性；
　　（5）患者胃癌病变部位均在胃窦或者胃角行远端胃切除手术前、后腹腔冲洗液中游离癌细胞阳性率与肿瘤浸润深度、TNM分期密切相关而与手术方式在统计学上意义不大。
　　结论：
　　（1）细胞学中刘氏染色法检测腹腔冲洗液中的脱落癌细胞敏感度不高。
　　（2）通过RT-PCR检测的CEA是检测胃癌患者腹腔冲洗液中游离癌细胞的敏感的方法;
　　（3）检测胃癌患者腹腔内游离癌细胞有助于了解病情的进展程度并且有利于规范治疗方案；;
　　（4）早、中期胃癌术后预后的评估与手术方式关系不大，晚期胃癌术后预后的评估与手术方式可能相关。

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