冷冻消融与腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌的安全性和疗效比较

摘要

目的：比较冷冻消融和腹腔镜肾部分切除术治疗 T1a期肾癌的安全性和临床疗效。
　　方法：回顾性分析2012年7月1日到2015年9月30日在我院接受肾癌冷冻消融术（cryoablation，CA）和腹腔镜肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy， LPN）患者的临床资料，比较两种治疗方法的肾功能变化、估计出血量、手术时间、住院天数、并发症发生率、无复发生存率（RFS）、无转移生存率（MFS）和总体生存率（OS）。
　　结果：共123例T1a期肾癌患者接受治疗，其中25例接受冷冻消融，98例接受腹腔镜肾部分切除术。CA组平均年龄58.8年，平均肿瘤最大径2.9cm，平均随访时间19.3月，LPN组平均年龄52.8年，平均肿瘤最大径3.1cm，平均随访时间19.1月，二者在年龄、肿瘤最大径和随访时间之间均无统计学差异（p＞0.05）。CA组和LPN组平均手术时间分别为89.8min和113.9min，平均估计出血量分别为40.8ml和112.4ml，平均住院天数分别为6.7天和9.9天，且差异有统计学意义（p＜0.0001）。CA组和LPN组血清肌酐上升11.0％和25.8%（p＜0.0001），估计肾小球滤过率下降6.8%和14.1%（p＜0.0001）。CA组并发症发生率16.0%（4/25），LPN组并发症发生率18.4%（18/98），其中1例LPN患者因术后出血行血管栓塞，二者无统计学差异（p=0.783）。在随访期间，两组均无死亡病例， CA组无复发和远处转移，LPN组2例局部复发，2例肺转移，二者在RFS（p＝0.462）和MFS（p＝0.495）之间无明显差异。
　　结论：冷冻消融和腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾癌安全有效，在缩短手术时间、减少出血量、降低住院天数、保护肾功能方面CA优于LPN。

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1．材料和方法

1.1 患者选择

1.2 患者资料及随访方法

1.3 统计学方法

2．结果

2.1 患者及肿瘤的特点

2.2 治疗效果

2.3 并发症和肾功能

3．讨论

3.1 围手术期结果

3.2 肿瘤学结果

3.3 并发症和肾功能

3.4 高危人群

4. 结论

参考文献

综述: 肾癌冷冻消融的治疗进展

1．冷冻消融的方法及基本原理

2．适应症

3．肿瘤学结果

4. 并发症

5. 肾功能

6. 挽救性治疗

7. 高危人群

8. 局限性

9. 总结

参考文献

致谢