原发性开角型青光眼血氧代谢检测和干预后变化的研究

摘要

本文主要从以下几方面展开论述：
　　第一部分：多光谱眼底分层成像对原发性开角型青光眼视盘血氧供应变化的研究
　　目的：
　　利用多光谱眼底分层成像技术(multispectral imaging,MSI），探讨原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)患者视盘血管网血氧含量在视网膜、脉络膜层的分布情况。
　　方法：
　　采取横断面研究设计，将同济医院眼科门诊顺序就诊的POAG患者19名38只眼和与之年龄性别相匹配的健康自愿者21名42只眼纳入研究。采用多光谱眼底分层成像系统(RHA,Annidis,Ottawa,Canada)对所有受检者行以视盘为中心的多光谱眼底分层成像，每眼拍摄从550nm到850nm共11个波长下的11张照片。系统自带软件将580nm和590nm光源的照片组合形成光谱视网膜血管地图，760nm和810nm组合形成光谱脉络膜血管地图。利用image软件在视网膜、脉络血管地图上测定的视盘平均灰度值分别代表视盘在视网膜、脉络膜血管层的血氧含量。对比分析两组间视盘血氧含量差异，以及POAG组内视野较差眼与对侧视野较好眼之间的视盘血氧含量差异。同时进行视盘血氧含量与视野平均缺损（mean deviation of visual field defect,MD）、视网膜神经纤维层厚度（retinal nerve fiber layer thickness,RNFLT)之间的相关性分析。
　　结果：
　　（1）POAG组与正常对照组视盘血氧含量在视网膜和脉络膜血管地图的差异均没有统计学意义(all p>0.05)。（2）POAG组内：视野更差患眼的视盘血氧含量在视网膜血管地图变低，与对侧视野较好眼相比有统计学意义(t=4.009,p=0.001)。而在脉络膜血管地图视盘血氧含量的差异则没有统计学意义(t=－1.029,p=0.317)。正常对照组双眼在视网膜、脉络膜血管地图视盘血氧含量差异均没有统计学意义。（3）在视网膜血管地图中，青光眼患者的视盘血氧含量与MD和RNFLT均呈正相关(r=0.511,0.504,p=0.001,0.001)。在脉络膜血管地图中，视盘血氧含量仅与RNFLT呈负相关(r=－0.391,p=0.015)。（4）视网膜血管地图中，视盘血氧含量在青光眼组和正常对照组均与年龄正相关(r=0.473,0.410,p=0.003,0.007)。脉络膜地图中则两组的视盘血氧含量和年龄无相关性。
　　结论：
　　POAG患者视盘血管网血氧含量在视网膜层与青光眼结构（RNFLT）及功能（MD）损害程度相一致，在脉络膜层未见与青光眼病变相关。
　　第二部分：原发性开角型青光眼视网膜血氧饱和度的测定和分析
　　目的：
　　探讨原发性开角型青光眼患者视网膜血管血氧饱和度的基本特征及其与视网膜神经纤维层厚度和视野缺损的关系。
　　方法：
　　采用横断面研究设计，同济医院眼科门诊顺序就诊的POAG患者31名31只眼和与之年龄性别相匹配的健康自愿者32名32只眼纳入研究。利用光谱光度技术开发的视网膜血氧饱和度分析仪(Oxymap T1)对所有受检者视网膜血管的血氧饱和度和直径进行测量分析。设备配套软件根据计量氧合血红蛋白和去氧血红蛋白对不同波长
　　（577nm和600nm）光照射的吸收率不同分别测定视网膜动脉血氧饱和度（retinal arterial oxygen saturation,SaO2）和视网膜静脉血氧饱和度(retinal venous oxygen
　　saturation,SvO2)。定义血氧饱和度动静脉差（arteriolar-venular difference,AVD）=SaO2－SvO2。统计分析比较两组间SaO2、SvO2、AVD之间的差异，并进行POAG患者视网膜血氧饱和度与RNFLT和MD等参数的相关性分析。
　　结果：
　　POAG患者SaO2和SvO2与正常对照组无统计学差异(t=0.296,－1.904,p=0.768,0.063)，而AVD比正常对照组降低(t=2.128,p=0.039)，差异有统计学意义。青光眼患者的SvO2与MD及RNFLT负相关(r=－0.646,－0.772,p=0.000,0.000)，AVD与MD和RNFLT正相关(r=0.572,0.749,p=0.001,0.000)。SaO2与MD、RNFLT及其他参数均无相关性(all p>0.05)。
　　结论：
　　POAG患者SvO2和AVD与MD和RNFLT相关，而SaO2与青光眼的功能与结构损害参数未发现相关性，提示视网膜血氧消耗的变化与神经组织损伤相一致。
　　第三部分：电刺激小脑顶核对原发性开角型青光眼视网膜血管血氧饱和度和直径的影响
　　目的：
　　探讨电刺激小脑顶核（electrical fastigial nucleus stimulation,FNS）对原发性开角型青光眼患者视网膜血管血氧饱和度和直径的影响。
　　方法：
　　同济医院眼科门诊顺序就诊的POAG患者24名24只眼和年龄、性别相匹配的健康自愿者26名26只眼纳入研究。所有受检者接受30min电刺激小脑顶核。采用视网膜血氧饱和度分析仪(Oxymap T1)检测刺激前后视网膜颞上动脉及颞上静脉的血氧饱和度和直径的变化。比较两组受试者接受FNS刺激后视网膜血管血氧饱和度及直径的变化情况。
　　结果：
　　电刺激小脑顶核30min后，只有POAG患者SaO2较刺激前升高，其差异有统计学意义(t=－2.484,p=0.021)。同时，FNS诱发的POAG患者的视网膜动脉和静脉直径的扩张均有统计学意义(t=－2.330,－2.113,p=0.029,0.046)。在正常对照组，FNS刺激后，SaO2、SvO2和AVD均没有显著性变化(all p>0.05)，只有视网膜静脉直径的扩张有统计学意义(t=－2.629,p=0.014)。
　　结论：
　　电刺激小脑顶核轻度扩张POAG患者视网膜动静脉血管直径，并增加视网膜血氧供应，为青光眼的抗缺血视神经保护治疗提供新思路和理论基础。

目录

声明

前言

参考文献

第一部分多光谱眼底分层成像对原发性开角型青光眼视盘血氧供应变化的研究

引言

资料和方法

结果

讨论

参考文献

第二部分原发性开角型青光眼视网膜血氧饱和度的测定和分析

引言

资料和方法

结果

讨论

参考文献

第三部分电刺激小脑顶核对原发性开角型青光眼视网膜血管血氧饱和度和直径的影响

引言

资料和方法

结果

讨论

参考文献

综述：原发性开角型青光眼筛板的病理改变研究进展

附录一全文缩略词

附录二攻读学位期间发表论文

致谢