手术分离界面对中央功能区附近脑膜瘤手术与复发的影响

摘要

目的：凸面脑膜瘤一直以来被认为是容易完全切除复发率较低的一类肿瘤，尽管如此，完全切除的凸面脑膜瘤的术后仍有一定的复发率，尤其是中央功能区附近的脑膜瘤表现更为突出。中央功能区附近的脑膜瘤常常与功能区皮质和中央回流静脉粘连紧密，没有完整的手术蛛网膜分离界面，对肿瘤的手术切除及预后都有很大的影响。我们探讨手术分离界面对中央区附近脑膜瘤的手术效果、并发症和术后复发的影响。 方法：回顾性分析从2010年1月年至2016年1月武汉同济医院收治的97例中央功能区附近的脑膜瘤行显微手术切除患者，根据患者的临床资料、影像资料、病理特征、随访资料，分析了患者术前术后的功能状态、Simpson切除级别、病理类别、术中的手术分离界面类别等因素，并分析这些因素与肿瘤复发的关系。 结果：本组所有中央功能区附近的脑膜瘤患者均行显微手术治疗，97例患者中男性27例，女性70例，平均年龄约51.3岁。肿瘤最大径平均是4.1cm。术后病检92例是WHOⅠ级脑膜瘤，5例是不典型脑膜瘤（WHOⅡ级）。肿瘤全切（Simpson1级切除63例，Simpson2级切除24例），肿瘤大部分全切（Simpson3a级切除3例，Simpson3b切除7例）。术后出现并发症的概率是10.3%，其中6例术后肢体偏瘫，4例半年内恢复正常，2例永久性偏瘫。术前患者的KPS评分是86.29,术后患者的KPS评分是91.96，差异有统计学意义（p＜0.005）。蛛网膜平面外切除组的患者术后平均KPS是92.51，蛛网膜平面下切除组的术后平均KPS是91.27（p=0.464）。术后随访过程中有7例（7.6%）患者复发，其中4例是Simpson（1+2）级切除术后复发，3例是Simpson（3a+3b）切除术后复发。良性脑膜瘤（WHOⅠ级）患者中，蛛网膜平面下切除组的复发率（18.6%）明显比蛛网膜平面外切除组的复发率（2.6%）高(p=0.025)。对于WHOⅡ级脑膜瘤患者，两种手术平面的复发率没有明显差别(p=0.361)。对于蛛网膜平面下切除组,WHOⅠ级和WHOⅡ级肿瘤患者术后复发率没有明显区别，对于蛛网膜平面外切除组，WHOⅡ级肿瘤患者的术后复发率（33.3%）比WHOⅠ级肿瘤患者术后的复发率（2.7%）要高(p=0.005)。 结论：(1)肿瘤对软脑膜和血管的侵袭引起的手术蛛网膜分离界面不完整影响了功能区附近脑膜瘤的术后复发率和术后神经功能状态。（2）对于WHOⅠ级脑膜瘤患者，蛛网膜平面下切除的术后复发率高于蛛网膜平面外切除的复发率。对于蛛网膜平面外切除组，WHOⅡ级脑膜瘤比WHOⅠ级脑膜瘤患者复发率要高。（3）肿瘤的WHO级别不影响患者的手术分离界面类型。

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