《伤寒杂病论》腹诊理论及临床应用研究

摘要

目的：
　　 腹部疾病早在马王堆汉墓出土的《五十二病方》中就有相关记载，至《黄帝内经》、《难经》，腹诊证治的内容已非常丰富.在东汉张仲景《伤寒杂病论》中，腹诊证治被广泛用于临床的辨证论治，奠定了腹诊证治的临床应用和理论基础。受古代封建礼制的束缚，此内容未得到足够的重视，以致腹诊证治似“石沉大海”，被医者抛之于脑后，千百年来淡出了研习中医者的视野。本研究旨在通过探讨腹诊证治的相关内容，使腹诊证治这一祖国医学的奇葩重新引起医者的重视，使之发扬光大，以便更好的为临床服务，增强临床辨证论治的准确性，并通过探讨腹证与方证的密切联系，扩大经方的临床应用。
　　 《伤寒杂病论》原序中，仲景讽刺当时的医者“按寸不及尺，握手不及足”、“相对斯须，便处汤药”的行医态度，此等医者古有之，今亦不乏其人。该研究内容旨在告诫为医者应怀着极大的责任感，以对病人负责的态度为立足点从事临床工作，更全面的收集诊断依据，谨慎处方用药，于望闻问切之外，掌握更多的辨证方法。此正所谓“他山之石可以攻玉”也。
　　 腹诊证治为《伤寒杂病论》中独具特色的内容，应当深入研究，但这只是浩瀚中医学内容中的寥寥辰星。祖国医学内容宏富，在当今不利于中医发展的形势下，借此整理探讨腹诊证治内容之机，希望能激起广大中医工作者继承、发展中医的历史责任感，使千百年来遗留下来的医学瑰宝得以传承，并不断拓展，发扬光大。
　　 方法：
　　 本研究采用文献整理的方法，对《伤寒杂病论》中关于腹诊证治的内容进行梳理，对腹诊条文进行归纳；查阅古今中外腹诊证治文献资料，展示腹诊证治研究概况；结合已有研究资源，展望腹诊证治的应用前景。
　　 结果：
　　 《伤寒杂病论》关于腹部(胸、腹)症状的记载有心中悸、心下痞、心下痞硬、心下石硬、心下急、胸胁苦满、少腹急结、少腹硬满、动悸、旋杯旋盘等，这些腹诊名称(即腹证)散见于诸多方证之中。据研究《伤寒杂病论》多家学者认为，该书由诸多类方组成。一种腹证可见于多个方证，或者一个方证表现出不同程度的腹证，或者一组类方以某一腹证为特点，或者一种腹证见于不同类方或方证。如心下痞可作为诸泻心汤的典型腹证，胸胁苦满可作为柴胡汤类方的典型腹证。掌握诸多方证或者类方的腹证特点，通过腹诊腹证统领方证的鉴别，是本课题研究的重要内容。
　　 本文通过系统整理腹诊腹证相关内容，对腹诊证治进行了较详尽的论述；通过梳理腹诊发展轨迹，探讨了腹诊的理论渊源、腹诊手法、原理、腹部分区、概念、内容等，其中包含了古今中外医家对腹诊证治的认识和论述；通过对《伤寒杂病论》腹证方证结合诊疗疾病模式的探讨，整理了诸多方药的腹证特征，为临床选方用药提供了证据；通过整理相类腹证，对相应方证进行了鉴别；通过叙述日本汉方医发展概况、腹诊现代化研究及与中医腹诊的区别，了解日本以《伤寒杂病论》为研究蓝本，发展了腹诊证治理论，形成了具有民族特色的“伤寒派”腹诊。另外，本文对腹诊证治进行了未来发展展望，提出了数个不成熟的意见。最后，在临床研究方面，据相关文献，论述了腹诊证治在临床各科的应用简况，并摘录数则腹诊证治验案供读者赏析，并以此说明腹诊的重要性、有效性、实用性。腹诊证治理论只是《伤寒杂病论》学术体系中的冰山一角，探讨和学习这一理论对继承和发扬祖国传统医学具有重要意义。学习经典，运用经典理论从事临床诊疗是我辈青年中医的当务之急，创新的运用经典理论是中医发展的必由之路。愿以此课题的研究，激起研究中医学的热潮，使中医走向复兴之路。
　　 结论：
　　 腹诊相关理论肇始于《黄帝内经》、《难经》，《伤寒杂病论》为其集大成者，腹证方证兼备，辨证论治详尽，后世医家及日本汉方医家多以此为研究基点。作者通过对大量文献资料的整理，发现方证与腹证存在着密切的联系，通过二者的有机结合，提高了临床疗效及临床辨证论治水平，扩展了经方的应用范围。时至今日，腹诊不断被发扬光大，为进一步传承这种诊疗方法，使其更有效的指导临床，本课题的研究具有现实的理论及临床意义，其中蕴含的腹诊证治规律值得更深层次的总结和挖掘.