参芎葡萄糖注射液对腹膜透析患者超滤功能的影响

摘要

目的：
　　 腹膜透析(peritoncal dialysis,PD)是终末期肾脏疾病替代治疗的主要方法之一。腹膜超滤功能的丧失,已成为长期腹膜透析患者退出一个主要原因。因此,如何改善腹膜透析患者的腹膜超滤功能是近年来许多学者研究的主要的方向。本课题旨在探讨参芎葡萄糖注射液对腹透患者腹膜超滤功能的影响,并探讨糖类抗原CA125与腹膜超滤功能是否存在相关性.
　　 方法：
　　 1.本课题观察对象均来自武汉市中西医结合医院肾病内科腹透中心2011年6月-2011年12月间的住院和门诊腹透患者,并行持续性不卧床腹膜透析大于3个月的腹透患者,共60名。
　　 2.将患者随机分为两组,对照组和治疗组。其中对照组24例,男性14例,女性10例,年龄均在20-65岁之间,平均年龄51.4±11.7岁;腹透龄6-64个月,平均腹透龄23.8±18.6个月;原发病:慢性肾小球肾炎14例,糖尿病肾病4例,高血压肾病4例,梗阻性肾病1例,慢性间质性肾炎1例。治疗组36例,男性22例,女性14例,年龄均在20-65岁之间,平均年龄51.6±11.9岁;腹透龄6-64个月,平均腹透龄23.7±18.8个月;原发病:慢性肾小球肾炎17例,糖尿病肾病8例,高血压肾病8例,梗阻性肾病2例,慢性间质性肾炎1例。
　　 3.对照组行CAPD治疗7天:每天透析2L×(3-4)个周期,透析的每周期灌入腹透液2L,所有腹透患者根据病情分别同时配合其他的常规药物等对症处理。每天记录腹透患者的超滤量、尿量和血压。
　　 4.对照组试验前1天行标准CAPD治疗,患者维持原腹透方案,第1天晨行标准腹膜平衡试验及留取隔夜透出液查透出液CA125浓度,在第7天治疗后的次日重复PET检查及留取前夜透出液查透出液CA125浓度。
　　 5.治疗组在对照组的基础上,予参芎葡萄糖注射液50ml/2L加入腹透液中共7天,每天患者仍采用原腹透方案,其余同对照组。
　　 6．标准腹膜平衡试验试验前1天行标准CAPD治疗，试验第1天收集24h透出液和24h尿液，并将含2.5％葡萄糖的腹透液2L以200ml/min的速度在10min内全部注入腹腔，每入400ml患者需左右反复转变换体位一次。放出0h及2h的透出液各200ml，留取0h及2h的透出液各10ml立刻送检，4h后患者取坐位在20min内排空腹透液，并留取20ml透出液。每日净超滤量=24h透出液总量-24h腹透液总量。
　　 7．观察指标治疗前后透出液CA125浓度；24h透出液尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)；24h尿尿素氮、肌酐。0h及2h透出液尿素氮、肌酐；4h透出液尿素氮、肌酐。血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血色素(Hb)、血浆白蛋白( A1b)、钙(Ca)、磷(IP)、甲状旁腺激素(PTH)。
　　 8．应用SPSS17.0软件分析结果，所得数据采用均数士标准差(x±s)表示，组间比较采用成组资料的t检验。组内比较采用自身对照配对t检验。
　　 结果：
　　 1.将参芎葡萄糖注射液加入腹透液中治疗7天后,治疗组患者的超滤量由治疗前320±65ml/d明显提高到662±85ml/d,较治疗前有统计学意义(P＜0.05),而对照组治疗前超滤量310±60ml/d,治疗后超滤量315±63ml/d,治疗前后无明显变化(P＞0.05)。两组间治疗后比较,治疗组较对照组有显著性差异(P＜0.05)。
　　 2.将参芎腹透液中治疗7天后,治疗组患者腹透液糖类抗原CA125浓度由治疗前的14.6±3.6u/ml提高到17.8±3.2u/ml较治疗前有显著的统计学意义(P＜0.05),而对照组治疗前糖类抗原CA125的浓度为14.3±3.4u/ml,治疗后CA125浓度14.5±3.2U/ml,无明显变化(P＞0.05),治疗组与对照组治疗后比较,治疗组较对照组有显著性差异(P＜0.05)。
　　 3.将参芎葡萄糖注射液加入腹透液中治疗7天后,治疗组治疗前后患者尿量均无未见明显变化(P＞0.05)。治疗组与对照组两组间治疗后比较,患者尿量均无未见明显变化(P＞0.05)。
　　 4.将参芎葡萄糖注射液加入腹透液中治疗7天后,治疗组患者治疗前总KT/V(尿素清除指数)为1.88±0.38,治疗后总KT/V为1.92±0.41,无明显统计学意义(P＞0.05);治疗组患者治疗前总Ccr(肌酐清除率)为64.2±15.3L/周,治疗后总Ccr为66.3±16.1L/周,无明显统计学意义(P＞0.05);治疗组与对照组两组间治疗后比较,总KT/V、总Ccr均未无明显统计学意义(P＞0.05)。
　　 5.将参芎葡萄糖注射液加入腹透液中治疗7天后,治疗组腹膜转运功能(D/Pcr)治疗前为0.63±0.18,治疗后D/Pcr为0.66±0.17,无明显统计学意义(P＞0.05)。治疗组与对照组两组间治疗后比较,D/Pcr均未见明显改变(P＞0.05)。
　　 6.将参芎葡萄糖注射液加入腹透液中治疗7天后,治疗组治疗前后患者血色素(Hb)水平、血浆白蛋白(Alb)、钙(Ca)、磷(IP)、甲状旁腺激素(PTH)均未见明显变化(P＞0.05)。治疗组与对照组两组间治疗后比较,患者血色素(Hb)水平、血浆白蛋白(A1b)、钙(ca)、磷(IP)、甲状旁腺激素(PTH)均无明显统计学意义(P＞0.05)。
　　 7.将参芎葡萄糖注射液加入腹透液中治疗7天后,治疗组在治疗过程中患者血压水平未发生明显改变,均未出现过敏、腹痛、腹泻、血性引流液等不良反应。
　　 结论：
　　 1.腹膜透析患者使用含参芎葡萄糖注射液的腹透液进行CAPD治疗,在短期内可以增加超滤量。
　　 2.腹膜透析患者使用含参芎葡萄糖注射液的腹透液进行腹膜透析治疗后,透出液CA125浓度上升,提示参芎葡萄糖注射液可能有保护腹膜间皮细胞的作用。
　　 3.参芎葡萄糖注射液安全性良好,短期内对CAPD患者腹膜转运功能、溶质清除率、残肾功能、血压水平无明显影响。