切开复位内固定配合中药治疗三踝骨折的临床分析

摘要

目的:
　　 回顾性分析切开复位内固定配合中药治疗三踝骨折的疗效及步骤，研究三踝骨折的骨折类型和临床内固定治疗方案，同时探讨配合中药进行治疗的优势，以期为该病的防治提供可靠的依据和临床经验，并以此为依据指导三踝骨折的治疗，提高治愈率。
　　 方法:
　　 选择实习期间在医院所接触三踝骨折33例患者作为研究对象进行回顾性分析，其中男23例，女10例;最大年龄51岁，最小年龄19岁，平均35.6岁;左侧为13例，右侧为20例;其中车祸伤19例，摔伤12例，其它2例。将患者分为两组，即单纯切开复位内固定组和内固定+中药治疗组。参考术前发病原因，进行临床及影像学评估，以Lauge-Hansen骨折分类法[1-2]为标准进行分类，两组患者均行手术治疗，注意手术入路的选择，软组织的保护，内固定方式的选择以及手术的注意事项，本次所选病例外踝骨折均采用解剖钢板，内踝均采用空心钉，后踝均采用松质骨螺钉固定，术后指导患者进行系统的功能锻炼以及采取相关措施预防并发症的发生。内固定+中药治疗组在此基础上按照骨折三期辩证行中药治疗。骨折术后随访1个月～12个月。观察两组患者术后并发症的情况;两组患者术后2周疼痛的发生例数;并采用美国足踝外科协会AOFAS踝-后足评分系统(见附录)对随访患者进行评分，对患者的踝关节功能进行回顾性分析。
　　 结果:
　　 1.有9例患者行急诊手术，平均手术时间为95分钟，平均住院日7.0天;余24例患者择期行手术治疗，平均手术时间为120分针，平均住院日13.4天。
　　 2.33例患者经过治疗之后均获得了比较好的功能恢复，X线显示骨折断端愈合良好。1例患者未遵医嘱过早下地活动造成内固定松动，经二次手术治疗后功能恢复良好，随访观察，其中优23例，良8例，可2例，差0例，优良率为93.94％，疗效满意。
　　 3.两组患者术前足踝部的局部情况比较及统计学分析:P大于0.05，差异无统计学意义;术后并发症的情况及结果:P小于0.05，差异有统计学意义，尤其在术后疼痛方面的对比，P=0.015，差异有统计学意义。
　　 4.术后3月以上两组患者足踝功能评分结果及统计分析:P小于0.05，差异有统计学意义。
　　 结论:
　　 1.三踝骨折急诊行手术治疗可缩短手术及住院时间，可减轻患者及公共医疗卫生资源的负担。
　　 2.三踝骨折应行切开复位内固定治疗，选择合理的手术和固定方式，要求精确的解剖复位和坚强的内固定，可获得良好的治疗效果。
　　 3.结合中药治疗可明显降低术后并发症，尤其有利于改善患者术后疼痛症状。
　　 4.结合中药治疗远期对于关节功能的恢复有良好的辅助作用，可提高三踝骨折的临床治疗效果，该方法简便易行，无副作用且疗效确切，适合在临床上推广应用。

目录

声明

摘要

前言

1 临床资料

1．1 一般资料

1．2 三踝骨折的诊断

1．3 纳入及排除标准

2 具体治疗方法

2．1 术前检查与处理

2．2 具体手术步骤及相关处理措施

2．3 术后处理

2．4 中药治疗的方法和时机

2．5 术后随访复查及观察指标

3 结果

3．1 两组患者骨折类型、性别比例及受伤至手术时间的比较

3．2 两组患者内部行急诊及非急诊手术的时间和住院天数的比较

3．3 两组患者术后并发症的比较

3．4 两组患者在术后两周疼痛方面的比较

3．5 术后6月两组患者踝-后足评分比较

4 讨论

4．1 本次试验的误差及相关分析

4．2 外踝的重要性及处理

4．3 后踝骨折手术探讨

4．4 内踝骨折手术探讨

4．5 下胫腓联合损伤的处理

4．6 关于骨折术后的处理措施

4．7 中医药治疗

结语

参考文献

综述

附录1

附录2

附录3

致谢