肾活检病理类型与中医分型及检验指标之间的相关性分析

摘要

研究目的：
　　肾穿刺活检检查（简称肾活检）是目前诊断各种原、继发性肾小球疾病及小管—间质性疾病等最准确最可靠的方法，本研究通过收集湖北省中医院肾内科2008年10月-2013年9月进行过肾活检的153例患者的临床诊断、中医分型、病理类型、检验报告等资料进行回顾性分析，了解肾脏疾病的发病趋势，并探究肾脏疾病病理类型与中医分型及临床检验指标之间的相关性，为中医辨证分型提供现代化、客观化的支撑依据，同时也对临床中西医结合治疗肾脏疾病具有一定的指导意义。
　　研究方法：
　　采用回顾性研究方法，收集湖北省中医院肾内科2008年10月-2013年9月153例因肾脏疾病接受过肾活检患者的一般资料，西医诊断:参照各类疾病相对应的权威诊断标准，结合临床资料及实验室检查结果进行临床诊断;再参照2000年5月中华医学会肾病学分会在北京举办的全国肾活检病理诊断研讨会上提出的“肾活检病理诊断标准指导意见”制定的标准，结合电镜超微结构改变和免疫荧光特点，明确病理诊断。中医辨证分型:参照郑筱萸主编的《中药新药临床研究指导原则》。根据频数统计的结果，了解我院肾活检患者的临床诊断、病理类型以及中医证型分布情况，运用相关的统计软件对原、继发性肾小球疾病患者的肾活检病理类型、中医分型及相关临床检验指标进行相关性分析，探讨其内在的、具体的联系。
　　研究结果：
　　1.无论是原发性肾小球疾病(PGN)，还是继发性肾小球疾病(SGN)，均以本虚标实证多见，分别占86.7％、92.5％。本虚证中又以脾肾气虚证最常见。而标实证两者有所差异，PGN患者以血瘀证多见，SGN患者则以湿热证多见。
　　2.PGN中系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)、膜性肾病(MN)、局灶节段性肾小球硬化症(FSGS)中医辨证均以脾肾气虚证多见（分别占59.0％、64.0％、66.7％)。IgA肾病(IgAN)最多见的是气阴两虚证(33.3％)，脾肾气虚证居第二(30.0％)。
　　3.PGN患者中医主证、标证分型分别与肾活检病理类型比较差异均有明显统计学意义(x2=31.363，P=0.001＜0.05; x2=25.973，P=0.001＜0.05)。SGN患者中医主证分型与肾活检病理类型比较差异无统计学意义(x2=7.000，P=0.136＞0.05)，中医标证分型与肾活检病理类型比较差异有明显统计学意义(x2=17.000，P=0.002＜0.05)。
　　4.无论是PGN还是SGN患者六种免疫荧光沉积物(IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q)的强度与中医各主证分型比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　5.PGN患者FSGS组与IgAN组、MN组肾小球滤过率(GFR)比较差异有统计学意义(P=0.004，P=0.039＜0.05)。其中医各主证、各标证分型与临床检验指标进行比较，统计结果显示:脾肾气虚证组与气阴两虚证组血红蛋白(HGB)、肾小球滤过率(GFR)、血沉(ESR)比较差异有统计学意义(P=0.001，P=0.000，P=0.000＜0.05)。脾肾气虚证组与脾肾阳虚证组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、24小时尿蛋白定量(24h-Upro)、血红蛋白(HGB)、血沉(ESR)比较差异有统计学意义(P=0.045，P=0.027，P=0.033，P=0.004＜0.05)。脾肾气虚证组与肝肾阴虚证组血红蛋白(HGB)比较差异有统计学意义(P=0.005＜0.05)。气阴两虚证组与脾肾阳虚证组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比较差异有统计学意义(P=0.028＜0.05)。气阴两虚证组与肝肾阴虚证组肾小球滤过率(GFR)、血沉(ESR)比较差异有统计学意义(P=0.003，P=0.000＜0.05)。血瘀证组与水湿证组肾小球滤过率(GFR)比较差异有统计学意义(P=0.008＜0.05)。
　　6.SGN患者病理类型、中医分型分别与临床检验指标含量比较，差异均无明显统计学意义(P＞0.05)。
　　研究结论：
　　1.PGN患者中医主证及标证分型与肾活检病理类型之间有相关性。SGN患者中医主证分型与肾活检病理类型之间没有相关性，而中医标证分型与肾活检病理类型之间具有相关性。
　　2.无论是PGN还是SGN患者六种免疫荧光沉积物(IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q)强度与中医各主证分型均无相关性。
　　3.PGN中FSGS组GFR低于IgAN组和MN组。脾肾阳虚证组HDL-C含量低于脾肾气虚证组和气阴两虚证组。气阴两虚证组GFR低于脾肾气虚证组和肝肾阴虚组。脾肾气虚证组24h-Upro定量低于脾肾阳虚证组。脾肾气虚证组HGB水平高于肝肾阴虚证组、气阴两虚证组和脾肾阳虚证组。脾肾气虚证组ESR水平低于脾肾阳虚证组和气阴两虚证组，肝肾阴虚证组也低于气阴两虚证组。血瘀证组GFR低于水湿证组。
　　4.SGN中病理类型、中医分型均与临床检验指标含量没有相关性。

目录

声明

摘要

英文缩略词表

前言

临床研究

1．临床资料

1．1 病例来源

1．2 临床诊断标准

1．3 病理诊断标准

1．4 中医辨证分型标准

1．5 临床检验指标

2．研究方法

3．结果

讨论

结语

参考文献

文献综述 肾脏疾病研究进展

附录 发表论文

致谢