股前外侧皮瓣游离移植修复小腿及踝部皮肤软组织缺损的临床应用

摘要

目的: 总结应用股前外侧皮瓣游离移植修复小腿及踝部皮肤软组织缺损的临床疗效，探讨股前外侧皮瓣游离移植的临床应用特点。 方法: 对2012年2月至2014年2月武汉市第三医院应用股前外侧皮瓣游离移植修复小腿及踝部皮肤软组织缺损的21例临床资料进行回顾性分析。 男13例，女8例，年龄19-68岁，平均37岁。6例为烧伤瘢痕引起的鳞状上皮细胞癌，均为T4N0M0，瘢痕溃烂、感染，肿瘤面积5cm×10cm-9cm×16cm;3例为血管瘤，肿瘤面积9cm×18cm-14cm×35cm;慢性感染创面7例，皮肤缺损面积9cm×11cm-14cm×17cm;电烧伤创面5例，为Ⅳ°烧伤，创面大小6cm×9cm-9cm×14cm。缺损部位:小腿下2/3部13例，踝部8例;入院后2-14天进行手术。鳞状上皮细胞癌和血管瘤病例行肿瘤切除术，慢性感染病例及电烧伤病例予以清创。2例慢性感染病例及1例电烧伤病例因创面条件较差、污染严重经彻底清创后采用VSD负压引流装置冲洗7-10天，二期行皮瓣移植术，其余创面均一期手术治疗。清创后创面缺损范围7cm×10cm-15cm×21cm，均伴血管、肌腱等深部组织外露。皮瓣切取面积8cm×11cm-16cm×22cm。21例在10倍显微镜下用8/0显微缝线与受区血管吻合;皮瓣切取宽度在8cm以下时供区创面先潜行剥离创缘，然后直接拉拢缝合;皮瓣切取宽度在8cm以上时，则先行间断缝合缩小创面，再取中厚皮片打包加压植皮修复。 术后21例均获随访。观察股前外侧皮瓣游离移植术后皮瓣的外观、色泽、质地等和关节活动等及供区并发症（局部疼痛、感觉异常，局部塌陷、严重瘢痕、外径变化，股四头肌功能障碍等）。对皮瓣进行综合评定，对踝关节功能活动进行评分，通过问卷调查对供区术后的外观、感觉、运动功能进行主观评定。 结果: 术后21例游离皮瓣全部存活，成活率100％;无血管危象发生;供瓣区均一期愈合。1例慢性感染创面因感染未完全控制，皮瓣下渗液，两周后给予再次清创、抗感染治疗后愈合;1例电烧伤创面皮瓣远端皮肤出现约1cm×1cm液化坏死，经减张缝合、换药处理，3周后创面愈合;1例患者术后股四头肌肌力下降、疲劳感，膝关节活动轻度受限，指导患者行功能锻炼。 21例均获随访，随访时间3～20个月，平均18个月。皮瓣色泽与正常组织接近，质地柔软，未见裂开、烫伤、冻伤等并发症;所有双下肢外径均无显著差异，供瓣区未见塌陷、严重瘢痕，无疼痛、感觉异常，无股四头肌功能障碍。1例早期出现股四头肌功能障碍患者，经功能锻炼，3个月后功能恢复正常;1例肥胖患者因皮下筋膜过厚，皮瓣稍臃肿，影响穿鞋，二期手术整形修复;6例鳞状上皮细胞癌患者皮瓣外形满意，无肿瘤复发，无远处转移;1例血管瘤病例术后1年血管瘤复发，皮瓣远端被血管瘤侵蚀。 术后3个月皮瓣综合评定优良率为86％;Mazur踝关节功能评定优良率为95％;供区术后主观评定显示:18例(86％)患者对术后供区外观、感觉和运动功能均满意，供区皮肤感觉满意度95％，运动功能满意度95％。 结论: 股前外侧皮瓣具有部位隐蔽、供区组织量丰富、可切取范围大、厚薄适中、易成形，血管位置恒定、血管蒂长、口径粗、易于吻合，不损伤重要血管和神经，对供区外观和功能影响小，皮瓣成活率高等优点，是修复小腿及踝部皮肤软组织缺损较为理想的方法。

目录

声明

摘要

缩略词表

前言

材料和方法

1．一般资料

2．手术方法

3．术后处理与随访

结果

典型病例

讨论

1．股前外侧皮瓣的应用解剖学

2．手术要点

3．皮瓣移植术后血管危象的表现及处理

4．股前外侧皮瓣的优缺点

5．中医药治疗与股前外侧皮瓣游离移植术

结论

参考文献

综述 股前外侧皮瓣的研究进展

附录一

附录二

致谢