慢性肾脏病患者夜间血压与中医证型分布及预后的相关性研究

摘要

目的:探讨慢性肾脏病(CKD)1期至4期患者夜间血压对中医证型分布的影响，以及夜间血压及中医证型对CKD预后的影响。
　　方法:经伦理委员会批准，研究对象为2012年2月至2013年2月在湖北省中医院门诊就诊的CKD患者，均签署知情同意书。入组154个CKD患者都用便携式动态血压监测仪进行24小时动态血压监测（24hABPM），程序设置为6:00～22：00为白昼血压，每15min测量血压1次；22：00至次日6:00为夜间血压，每30min测量血压1次，动态血压有效监测值大于80％为有效监测，检测指标包括24小时平均收缩压(24hmSBP)、24小时平均舒张压(24hmDBP)、日间平均收缩压（dmSBP）、日间平均舒张压（dmDBP）、夜间平均收缩压（nmSBP）、夜间平均舒张压（nmDBP）。其他检查资料还包括24小时尿蛋白定量(24h-UP)。对入组的患者每12个月进行一次随访，截止2015年2月，完成24个月随访。将夜间平均血压≥120/70mmhg为A组，夜间平均血压＜120/70mmhg的为B组。比较A组与B组的一般资料、中医证型分布规律、24h尿蛋白定量及预后评估。
　　结果：
　　（1）初入组病人154例，脱落病人1例，本研究实际完成例数为153例。
　　（2）0个月时，A组的平均年龄为49.28±13.08岁，B组的平均年龄为43.09±15.06岁，差异具有统计学意义；12个月时，A组的平均年龄为53.28±11.60岁，B组的平均年龄为46.23±12.13岁，差异具有统计学意义；24个月时，A组的平均年龄为56.57±11.56岁，B组的平均年龄为48.47±13.04岁，差异具有统计学意义。夜间平均收缩压与年龄的相关系数r=0.31，夜间平均收缩压与年龄呈正相关性。
　　（3）0个月时 A组与 B组在本虚证型上的差异无统计学意义；12个月时 A组与 B组的本虚证型差异有统计学意义，A组以肝肾阴虚证最多，占40.6%，依次为脾肾阳虚证，占34.4%，脾肾气虚证最少，占25.0%；B组本虚证以脾肾气虚证最多，占52.0%，依次为脾肾阳虚证占34.7%，肝肾阴虚证最少，占13.3%；24个月时，A组与B组的本虚证型差异有统计学意义，A组以脾肾阳虚证最多，占41.8%，依次为肝肾阴虚证占36.4%，脾肾气虚证最少，占21.8%；B组本虚证以脾肾气虚证最多，占54.3%，依次为肝肾阴虚证占24.3%，脾肾阳虚证最少，占21.4%。
　　（4）0月时，A组与B组在邪实证型上差异有显著统计学意义，A组邪实证型以湿浊证最多，占40.0%，依次为湿热证占33.7%，血瘀证占15.0%，热毒证最少，占11.3%；B组邪实证型以血瘀证为最多，占38.4%，依次为湿热证占26.0%，湿浊证占24.7%，热毒证最少，占10.9%；12个月和24个月时，A组与B组在邪实证型上差异无统计学意义。
　　（5）0月时，A组的24h尿蛋白定量为1.06±0.98g，B组的24h尿蛋白定量为0.70±0.64g，差异具有显著统计学意义；12个月时，A组的24h尿蛋白定量为1.04±0.89g，B组的24h尿蛋白定量为0.67±0.57g，差异具有显著统计学意义；24个月时，A组的24h尿蛋白定量为1.04±1.02g，B组的24h尿蛋白定量为0.57±0.56g，差异具有显著统计学意义；夜间平均收缩压和24h尿蛋白定量的相关系数r=0.17,，夜间平均收缩压与24h尿蛋白定量呈正相关性。
　　（6）24个月随访完成，共有31名患者进入终点事件，其中心血管事件3例，脑血管事件6例，肾脏终点事件22例。
　　（7）进入终点事件的患者24小时平均收缩压为138.4±17.34mmHg，夜间平均收缩压为128.52±19.59mmHg，未进入终点事件的患者24小时平均收缩压为131.00±13.81mmHg，夜间平均收缩压为119.33±19.87mmHg，两者的差异具有显著统计学意义。
　　（8）A组与 B组在蛋白尿恶化的预后上有显著统计学差异，关联系数rp=0.23。对A组与 B组的预后评估进行 Logistic回归分析，发现A组尿蛋白恶化率是B组2.6倍；A组与B组在终点事件的预后上无统计学差异。
　　（9）中医本虚证型与预后没有关联；邪实证型与预后没有关联。
　　结论：
　　（1）夜间平均血压与年龄具有相关性，年龄越大，夜间平均血压越高。
　　（2）夜间平均血压的高低对中医本虚证型的分布有影响；夜间平均血压的高低对中医邪实证型的分布无影响。
　　（3）降低夜间血压可以减少尿蛋白的排泄。
　　（4）降低夜间血压可以缓解CKD患者尿蛋白恶化情况。
　　（5）中医证型分布对CKD患者的预后无影响。

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缩略词表

前言

研究资料与方法

1.临床病例资料来源

2.病例入选标准

3.病例排除标准

4.终点事件定义

5.观察内容

6.动态血压监测

7.统计学处理

结果

1.研究实际完成例数

2.CKD患者病因分类

3.夜间平均血压与人口学特征的关系

4.夜间平均血压与中医证型的分布规律

5.夜间平均血压与24h尿蛋白定量相关性

6.夜间平均血压与预后的相关性

7.中医证型分布与预后的相关性

讨论

1.CKD患者夜间血压达标情况

2.夜间血压对CKD患者预后的意义

3.夜间血压与年龄的相关性

4.夜间平均血压对中医证型分布的影响

5.中医证型分布对CKD预后的影响

结语

参考文献

附录

1研究生期间发表论文

2.文献综述1: 中医时间医学对血压节律的认识

3文献综述2: 慢性肾脏病患者夜间血压的研究进展

致谢