补气温阳法对COPD患者肺功能、COR、ACTH影响的临床观察

摘要

目的：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草、烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。目前西医治疗稳定期慢阻肺主要以支气管舒张剂、糖皮质激素、氧疗及平素肺功能锻炼控制患者病情，能改善患者临床症状，延缓肺功能下降，但仍无法阻止持续肺功能下降。随着我国老龄化的进展，人均寿命延长，越来越多的COPD患者表现为肺气虚证、肺阳虚证，并随病程的延长，肺气渐损，阳气渐衰，最终多兼而有之。同时临床很多患者未接受COPD规范化治疗，长期乱用激素，导致下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制。肾上腺皮质在促肾上腺皮质激素（ACTH）的作用下可以合成糖皮质激素（主要是皮质醇（COR）），故下丘脑-垂体-肾上腺轴受到抑制促使ACTH水平降低，进一步导致皮质醇水平降低；另一方面，年老体衰以及慢性疾病，也会导致皮质功能衰退。通过临床观察：慢阻肺中后期患者多表现为少气懒言、动则气喘、形寒肢冷、恶风、背畏寒、舌质淡、易感冒、舌苔白滑、脉沉细无力、自汗、痰涎清稀等气虚、阳虚症状，查患者COR、ACTH功能低下，故肺气虚、阳虚患者与COR、ACTH水平降低有相关性。我院王鹏教授通过长期临床观察及实验室研究，在其带领下对于肺气虚、肺阳虚的认识更加深入。本研究旨在探讨中医辨证应用补气温阳法联合西药治疗对于改善患者皮质醇及促肾上腺皮质醇功能、控制患者病情、提高生活质量、改善肺功能等方面的影响，评价中医药补气温阳法在改善患者皮质醇功能、促肾上腺皮质功能、改善患者肺功能的临床疗效，为临床上用药的选择提供指导和理论依据。
　　方法：纳入2013年5月-2014年5月于湖北省中医院呼吸内科门诊诊治的稳定期中重度COPD患者及住院后病情控制稳定期的中重度COPD患者64例，所有患者均符合慢阻肺2011年GOLD指南稳定期诊断标准以及中医喘证的诊断标准，同时查COR、ACTH指标均低于正常水平，随机分为观察组及治疗组，每组32例，对照组在戒烟、锻炼肺功能、吸氧、加强营养等常规治疗的基础上，予以噻托溴铵18微克吸入，治疗组在对照组的基础上予以中药补气温阳方，治疗前两组患者的性别、年龄、病程、病情严重程度、肺功能、皮质醇及促肾上腺皮质功能等统计学比较均无显著差异（P>0.05）,观察时间为一年,所有实验数据均采用统计学软件SPSS19.0进行分析。全部计量数据采用均数(x±s)表示，组间选用 t检验比较，计数数据采用 x2检验比较，等级资料Ridit分析，以p<0.05表示差异有统计学意义。
　　结果：1.皮质醇评估：治疗后两组患者8:00、16:00皮质醇水平均有提高（ p<0.05），治疗组皮质醇功能提高明显优于对照组（p<0.05），部分患者能恢复正常皮质醇功能。
　　2.促肾上腺皮质功能评估：治疗后两组患者8:00、16:00促肾上腺皮质水平均有提高（p<0.05），治疗组促肾上腺皮质水平提高明显优于对照组（p<0.05），部分患者能恢复正常促肾上腺皮质功能。
　　3.肺功能评估：治疗结束后两组患者肺功能的 FEV1%预计值及FEV1/FVC%均高于治疗前（p<0.05），治疗结束后组间比较FEV1%预计值及FEV1/FVC%治疗组明显高于对照组（p<0.05）。
　　结论：中药补气温阳法联合西药吸入噻托溴铵，可以明显改善COPD稳定期患者的肺功能，提高一秒量、一秒率；改善患者皮质醇、促肾上腺皮质功能，中医治疗可在补气温阳法的基础上辨证（症）用药，灵活举方，弥补西药不能满足个体差异的局限性，对于提高临床疗效、减轻患者及社会负担具有重要意义。

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前言

临床研究

1.临床资料

2.诊断标准：

3.病例选择标准

4.研究方法

5.观察指标

6.临床疗效判定标准

7.治疗后结果

讨论

1.西医学对COPD的认识

2.中医学对COPD的认识

参考文献

致谢