大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷对重症急性胰腺炎临床疗效的Meta分析

摘要

目的：用循证医学的方法评价大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效，旨在为中医药治疗SAP提供循证医学的证据，以期为临床工作者提供一定的参考价值。
　　方法：计算机检索2004年3月-2014年4月中国知网医学数据库（CNKI）、重庆维普全文数据库（VIP）、万方数据库、PubMed、OVID、Elsevier Science Direct等电子数据库的有关大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷辅助治疗重症急性胰腺炎的临床随机对照试验（Randomized controlled trial，RCT）。两位研究者分别按照设定的纳入标准与排除标准，独立筛选文献，并提取资料和评价纳入研究的方法学质量，最后采用RevMan5.2统计软件行Meta分析。
　　结果：初检文献456篇，经严格筛选后，最终有13篇文献纳入分析，共796例患者，其中对照组（西医常规治疗）390例，治疗组（大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷+西医常规治疗）406例。首次排便时间（9篇）、腹痛缓解时间（12篇）、腹胀缓解时间（8篇）、平均住院天数（10篇）研究具有异质性，采用随机效应模型Meta分析后结果具有明显统计学差异，首次排便时间[MD=-1.73，95％CI(-2.15，-1.31)， P<0.00001]、腹痛缓解时间[MD=-1.86，95%CI(-2.51，-1.21)，P<0.00001]、腹胀缓解时间[MD=-2.22，95%CI(-2.81，-1.63)，P<0.00001]、平均住院天数[MD=-6.18，95%CI(-7.86，-4.50), P<0.00001]，治疗组优于对照组；并发症发生率（5篇）、病死率（7篇）研究具有同质性，采用固定效应模型Meta分析合并后结果具有明显统计学差异,并发症发生率[RR=0.42，95%CI(0.27，0.65)，P<0.0001]、病死率[RR=0.44，95%CI(0.24，0.83)，P=0.01]，治疗组优于对照组。
　　结论：中药大黄灌胃灌肠联合芒硝外敷能显著缩短重症急性胰腺炎患者经治疗后的第一次排便时间、腹痛及腹胀缓解的时间，以及入院治疗患者平均的住院天数，并能明显降低重症急性胰腺炎患者治疗期间出现相关的并发症的发生率和死亡率。受纳入研究质量与数量限制，上诉结论尚需更多大样本、高质量的研究验证。

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缩略词表

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正文

1.资料

2.方法

2.1研究方法

2.2技术路线

2.3文献检索策略

2.4纳入与排除标准

2.5争议解决方法

2.6资料提取

2.7质量评价

2.8统计分析

2.9敏感度分析

2.10发表性偏倚分析

3.Meta分析结果

3.1文献检索结果

3.2纳入研究的一般情况

3.3纳入研究的方法学质量评价

3.4统计分析结果

讨论

1.现代医学对SAP的研究进展

1.1 SAP的诊断标准及常用量表

1.2 SAP的流行病学研究

1.3 SAP的病因病机

1.4 SAP的西医疗法

2.Meta分析的优越性和局限性

3.大黄及芒硝的用量和频率

结语

参考文献

附录

附录1:综述: 中医对SAP的研究进展

附录2：AP患者病情评估的常用量表

表1危重病人APACHE II评分表

表2 判断SAP伴有器官功能衰竭的改良Marshall评分系统评分表

表3 AP的 Ranson 评定标准

表4 改良的CT严重指数评分(MCTSI)标准

表5 急性胰腺炎严重程度床边指数（BISAP）

表6 Balthazar CT 评级

致谢