克氏针内固定结合石膏托外固定治疗中老年桡骨远端骨折的临床研究

摘要

目的：
　　通过临床观察经皮克氏针内固定结合石膏托外固定治疗中老年桡骨远端骨折的治疗及随访，分析和探讨其临床疗效。
　　方法：
　　收集黄石市中医医院骨二科2013年3月～2015年10月门诊和住院部收治的60例中老年桡骨远端骨折病例，分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组采用闭合复位经皮克氏针内固定结合石膏托外固定进行治疗，对照组采用闭合复位小夹板外固定进行治疗。术后根据患者的骨质疏松程度进行对症治疗，均给予黄石中医院院内自制中药制剂内服外敷，治疗期间，积极指导患者进行适当的功能锻炼。两组在治疗前，治疗后4周、3个月、6个月分别拍摄X线正侧位片，并测量掌倾角、尺偏角和桡骨短缩的长度。观察和对比两组患者骨折的平均愈合时间，骨折畸形愈合，针眼感染率，骨折愈合疗效的优良率，腕关节功能优良率。所有收集的数据均采用SPSS21.0软件选择相应的统计方法进行统计学处理。
　　结果：
　　纳入研究的患者均得到随访，经4周～6个月随访可知，所有研究对象都获得临床愈合。所有患者在4周、3个月及6个月复查时均拍摄腕关节正侧位片，根据《实用骨折愈合指南》[1]评定标准评价骨折愈合情况，并根据Dienst[2]评定标准对腕关节功能进行评价。经统计，克氏针内固定结合石膏托外固定组骨折畸形愈合0例，针眼感染1例，无克氏针松动或脱落，无肌腱神经损伤等情况发生；小夹板外固定组畸形愈合4例，无针眼感染，无克氏针松动或脱落，无肌腱神经损伤等情况发生。
　　数据分析如下：
　　1.经卡方检验分析，治疗组和对照组在性别、年龄、骨折损伤机制和骨折类型上，P值均大于0.05，无明显差异，具有可比性。
　　治疗前，两组患者掌倾角、尺偏角和桡骨短缩长度进行组间比较，P值均
　　大于0.05，无明显差异，具有可比性。
　　2.经秩和检验分析，治疗组和对照组Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折在平均愈合时间方面，P＞0.05,无显著性差异。
　　3.克氏针内固定结合石膏托外固定组出现1例针眼感染，经及时对症治疗处理后痊愈，对照组不存在针眼感染可能，所以无对比意义。
　　4.经卡方检验分析，治疗组和对照组在畸形愈合率方面，P＜0.05,有显著性差异，小夹板外固定组骨折畸形愈合率高于克氏针内固定组，结果有统计学意义。
　　5.经卡方检验分析，治疗组和对照组在骨折愈合优良率方面，P＞0.05,无显著性差异，两组在骨折愈合优良率对比上无统计学意义。
　　6.经卡方检验分析，治疗组和对照组在腕关节功能优良率方面，P＞0.05,克氏针内固定结合石膏托外固定组与小夹板外固定组在腕关节功能优良率上无显著性差异。
　　7.经秩和检验，治疗后，两组患者掌倾角、尺偏角和桡骨短缩长度与治疗前进行比较，P＜0.05，有显著差异，两种治疗方法均能纠正掌倾角、尺偏角、桡骨短缩，有临床意义。
　　治疗后，两组患者掌倾角、尺偏角和桡骨短缩长度进行组间比较，P＜0.05，有显著差异，克氏针内固定结合石膏外固定在纠正掌倾角、尺偏角、桡骨短缩方面优于小夹板外固定，有临床意义。
　　结论：
　　本资料研究统计表明，对于中老年桡骨远端骨折，经皮克氏针内固定结合石膏托外固定治疗是一种操作简单，损伤小，缓解疼痛明显，康复锻炼早功能恢复满意，且并发症少的方法。骨折畸形愈合率低，骨折愈合疗效的优良率高，腕关节功能优良率高，并能有效地纠正掌倾角、尺偏角、桡骨短缩。在临床上治疗此类骨折时，经皮克氏针内固定结合石膏托外固定疗法是一种很好地选择。

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中文摘要

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前言

一、资料与方法

1、病例选择

2.临床资料

3.治疗方法

二、疗效评价标准

1.骨折复位标准[33]

2.骨折愈合标准[35]

3.骨折愈合疗效标准

3.腕关节功能评价标准

三、疗效评估

1.平均愈合时间

2. 针眼感染率

3.骨折畸形愈合

4.骨折愈合疗效的优良率

5.腕关节功能优良率

6.掌倾角、尺偏角及桡骨短缩长度

四、试验结果

结论

讨论

1.中老年桡骨远端骨折的特点

2.病例骨折分型及诊断标准

3.克氏针内固定治疗桡骨远端骨折的优缺点

4.手术操作要点

5.骨折是否需要植骨

6.注重骨质疏松的治疗

7.积极进行功能锻炼

结语

参考文献

综述

附录

致谢