田玉美教授辨治水肿病的学术思想和临床经验研究

摘要

目的：
　　本研究拟系统提炼总结田玉美教授辨治水肿病的学术思想和临床经验，同时利用计算机数据挖掘技术对方药进行分析，探讨其组方用药规律，并对其学术思想和临床经验进行完善和佐证，旨在使其得以传承和推广，望对同仁们在临床诊治水肿病时起到参考借鉴的作用。
　　方法：
　　本研究通过研读田玉美教授的相关专著、论文、跟随田老伺诊抄方并向田老本人请教等方式，系统地提炼总结出田教授辨治水肿病的学术思想和临床经验，同时收集整理2014.10-2017.4期间至田教授门诊就诊并符合标准的131例381诊次水肿病医案，建立数据库，利用计算机数据挖掘技术对入组医案的方药进行药物使用频次及药物分类、归经及四气五味出现频次等方面进行分析，并提取核心处方，探讨田教授治疗水肿病的临床组方用药规律，同时对田教授的学术思想和临床经验进行完善和佐证。
　　结果：
　　方药的数据挖掘分析显示：药物使用所占比例前20位的中药分别是：茯苓(74％)、炒白术(58.8%)、桂枝(49.3%)、黄芪(41.7%)、炙甘草(35.7%)、陈皮(34.4%)、泽泻(32.3%)、山药(31.2%)、附子(30.7%)、生地(30.4%)、防已(30.2%)、白芍(29.4%)、山茱萸(28.9%)、猪苓(27.8%)、当归(27%)、丹皮(26.5%)、红花(25.2%)。
　　药物分类所占比例分别是：补气药（19.7%）、理气药（9.7%）、利水药（20.3%）、活血药（10.7%）、解表药（7.9%）、补血药（7.4%）、凉血药（5.5%）、温里药（4.2%）、止血药（3.2%）、平喘药（3.1%）、祛风湿药(2.9%)、收涩药（2.8%）及祛湿药（2.6%）。
　　药物归经所占比例分别是：脾（20.8%）、肺（15.2%）肾（13.9%）、心（13.3%）、肝（12.5%）、胃（12.1%）、膀胱(7%)、大肠(2.8%)、小肠（1.6%）、胆（0.8%）。
　　药物四气五味百分比分别是：温性药占总用药频次的46.6%，平性药占25.1%，凉性药占14.5%，寒性药占9.6%，热性药占4.2%。甘味药使用频次占总用药的39.2%，辛味药占23.7%，苦味药21.4%，淡味药占10%，酸味药占4.10%，涩味药占1.70%，而咸味药未使用。
　　提取的核心处方分别是：风水相搏证的核心处方包括：防己、黄芪、炒白术、炙甘草、生姜、大枣、麻黄、杏仁、桔梗、陈皮、茯苓、猪苓。水湿浸渍证的核心处方包括：防已、茯苓、桂枝、黄芪、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、陈皮、炒白术、苍术、厚朴、薏苡仁、白茅根及干姜。脾肾阳虚证的核心处方包括：桂枝、附子、熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、炒白术、陈皮、党参、生姜、干姜。瘀水互结证的核心处方包括：桃仁、红花、生地、当归、白芍、川芎、蒲黄、炒白术、党参、猪苓、茯苓、炙甘草、益母草、泽兰、通草、三七。
　　结论：
　　1.田玉美教授辨治水肿病的学术思想主要分以下几个方面：①脏腑失调，外邪入侵；②首辨阴阳，次辨脏腑；③五脏并调，重在肺脾肾；④治水为重，治气第一；⑤提倡预防，重视调护。
　　2.田教授诊治水肿病的临床经验主要包括辨证分型和遣方用药两个方面：①风水相搏证，常用防已黄芪汤加减；②水湿浸渍证，常用防己茯苓汤加减；③脾肾阳虚衰证，常用金匮肾气丸加减；④瘀水互结证，常用桃红四物汤加减。
　　3.组方用药规律是：组方时多重视扶助正气、气水同治、脾肾同治及在水肿病后期重视补虚的思想；用药时多使用补虚药、利水药、活血药及理气药；药物归经多入脾、肺及肾经；五味多用甘、辛、苦、淡类；四气多用温、平类。
　　4.对学术思想和临床经验的总结进行补充和完善，并为其真实性和合理性提供了一定的证据支持。

目录

声明

前言

第一部分 田玉美教授辨治水肿病的学术思想和临床经验

1.田玉美教授辨治水肿病的学术思想渊源

1.1田教授出生背景与个人经历

1.2启蒙于《黄帝内经》，对水肿的初步认识

1.3研读《金匮要略》，汲取水肿病诊治之精华

2.田玉美教授辨治水肿病的学术思想

2.1 脏腑失调，外邪入侵

2.2首辨阴阳，次辨脏腑

2.3五脏并调，重在肺脾肾

2.4治水为重，治气第一

2.5提倡预防，重视调护

3.田玉美教授辨治水肿病的临床经验

3.1风水相搏证

3.2水湿浸渍证

3.3脾肾阳虚证

3.4瘀水互结证

第二部分 基于数据挖掘的田教授治疗水肿病的组方用药经验研究

1.研究目的

2.研究方法

2.1研究资料

2.2诊断、纳入及排除标准

2.3收集整理医案信息

3.研究结果

3.1.药物频次分布

3.2药物分类分布

3.3药物归经分布

3.4药物四气分布

3.5药物五味分布

3.6用复杂网络系统分析提取常见证型的核心处方

4.讨论

4.1用药规律

4.2组方规律

4.3病因病机

4.4辨证分型

4.5治则治法

4.6预防调护

典型医案

1.风水相搏证

2.水湿浸渍证

3.脾肾阳虚证

4.瘀水互结证

结论

参考文献

附录综述:中医药治疗水肿病的进展

致谢