中医药治疗中晚期NSCLC合并恶性胸水的回顾性分析

摘要

目的：观察Ⅲ/Ⅳ期NSCLS合并恶性胸水患者在接受中西医结合治疗或单纯中医药治疗两种不同治疗模式下对于恶性胸腔积液的胸水缓解率、KPS评分功能的改善、胸水阳性瘤标含量的变化)观察、总生存(overall survival，OS)和中位生存期(median survival time，MST)远期疗效的影响，主要突出中药在中晚期肺癌合并恶性胸水的治疗作用。
　　方法本临床研究回顾性分析2014年1月1日一2017年1月1日在湖北省中医院肿瘤科（花园山院区及光谷院区）住院期间的中晚期（III、IV期）非小细胞性肺癌（NSCLS）合并恶性胸水接受中西医联合治疗的患者43例，分为中西医结合治疗组(20例)和中医治疗组(23例)，全部患者在B超引导下定位，行胸腔穿刺引流术，穿刺引流的第一天需送取胸水标本送检,包含胸水生化、胸水常规、胸水细胞学及肿瘤标志物全套(CEA、AFP、CA125、CA153、CA199)，引流尽量充分(注意:每天引流的胸水量不能超过1500mL),予以中西医结合治疗组单纯化疗药或者中药针剂联合化疗药的胸腔灌注，隔天一次，中西医结合治疗组中药用药方案：采用1-2种中药针剂和(或)辨证中药汤剂口服；中医治疗组仅胸腔穿刺引流后未予胸腔灌注，仅给予中医药保守治疗，中医治疗组用药方案：辨证中药汤剂+中药针剂。治疗期间上述患者均需继续接受中药巩固治疗，连续观察两周后，复查患者胸水B超和瘤标的阳性部分以观察两组患者的近期疗效（胸水缓解率、KPS评分功能的改善、胸水瘤标含量的变化），然后继续随访所有患者，追踪其生存时间的长短，进行随访后的总生存(overall survival，OS)和中位生存期(median survival time，MST)分析，应用Kaplan．Meier法计算中位OS和MST。
　　结果①两组胸水缓解率的比较：中西医结合治疗组20例，CR16例、PR3例、SD1例、PD0例，总的缓解率（总缓解率=CR+PR）为82.6％；中药组23例，CR7例、PR6例、SD8例、PD2例，总缓解率（总缓解率=CR+PR）56.6％，两组间比较具有显著差异(P<0.05)，具有统计学意义。②两组患者治疗前的KPS评分分布基本符合正态分布，采用独立样本的T检验（independent sample t test）进行比较，两组比较，t=0.73X20.05.2,则P<0.05,认为两组在改善KPS功能评分上具有差异性，有统计学意义。③对所有患者胸水中瘤标CEA、CA125、CA199、AFP、CA153进行统计描述，对其阳性瘤标（CEA、CA125、CA199）采用COX多因素回顾性分析，分析瘤标含量的高低对于中晚期 NSCLC合并恶性胸水患者预后及生存期的影响，尤以CEA、CA125的含量影响其生存期的长短，故以CEA、CA125作为影响恶性胸水预后的不良因素，P<0.05,结果具有统计学差异。④中西医结合治疗组配合中药针剂联合化疗药的胸腔灌注+中药巩固治疗的平均生存时间为16个月；中药治疗组的平均生存时间为10个月；分层分析结果显示，中西医结合治疗模式可以延长中晚期肺癌合并恶性胸水患者的生存期（P<0.05）；两种不同治疗模式下中晚期肺腺癌合并恶性胸水患者相比中晚期肺鳞癌患者和病理类型不详的中晚期肺癌合并恶性胸水患者的生存期较差，生存期的差异具有统计学意义（P<0.05）,腺癌、胸水阳性瘤标CA125含量高低是中晚期肺癌合并恶性胸水预后不良指标。
　　结论中药和西药相配合治疗相比单纯中医药治疗，能够延长患者中位生存时间，中西医结合治疗比单纯中医药辅助治疗恶性胸水更有优势，不仅可以增进疗效，延长生存期，亦可减轻化疗药物的副作用，这其中，突显了中药在恶性胸水辅助姑息治疗方面的作用。

目录

声明

缩略词表

前言

1 资料与方法

1.1研究对象

1.2 诊断标准

1.3纳入标准

1.4排除标准

1.5分组情况

1.6 治疗模式

1.7 标本的制备

1.8病理类型

1.9胸水定量的分类

1.10 KPS评分情况

1.11观察指标及统计学方法

2 结果

2.1 年龄构成比

2.2性别构成比

2.3 治疗前的KPS评分基线比较

2.4 病理类型的构成比

2.5 两组肺癌患者的临床分期

2.6 两组治疗后的胸水缓解率

2.7 两组不同治疗模式下Karnofsky(KPS)评分状态的对比

2.8 分析胸水中阳性肿瘤标志物含量变化对生存函数的影响

2.9 两组不同的治疗模式对生存期的影响

讨论

1 研究目的、依据、意义

2 研究结果的分析

3 中药的临床应用

结语

参考文献

附录一文献综述:中晚期肺癌合并恶性胸水治疗的研究进展

1 祖国医学对于恶性胸腔积液病因病机的认识

2 现代医学对于恶性胸腔积液的发生机制的认识

3 恶性胸水的临床特征

4 胸腔积液的分级

5 恶性胸水的治疗

6 展望

参考文献

附录二

致谢