腰椎间盘突出症下肢放射痛患者开白虎锁治疗前后三维步态分析

摘要

目的： 本研究通过三维步态仪分析开“白虎锁“疗法与深层肌肉刺激仪（DMS）疗法在治疗腰椎间盘突出症下肢放射痛患者治疗前后的步态变化，以初步探讨开“白虎锁”疗法治疗腰椎间盘突出症下肢放射痛的作用机制；通过将三维步态仪中步态分析系统传输的时间-距离参数和下肢关节运动参数作为参考，同时结合主观评分量表，为初步制定科学的、标准的、量化的及整体功能性的腰椎间盘突出症综合评价标准提供思路。 方法： 于2016年6月1日至2017年5月31日在湖北省中医院花园山院区推拿科/康复医学科/疼痛科门诊部就诊的患者，通过招募，符合本研究诊断标准、纳入标准及排除标准的总共156例患者，剔除84例患者（其中不同意参加76例，开始同意后来拒绝参加8例），脱落12例患者（没有完成1个疗程的治疗），最后参与并完成试验共60例患者，按照医学统计学随机数字表法，随机分为治疗组患者30例，对照组患者30例。治疗组患者采用开“白虎锁”疗法拿捏股内收肌群（缝匠肌、股内收肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌）的疗法，对照组患者采用深层肌肉刺激仪（DMS）刺激患者股内收肌群（缝匠肌、股内收肌、股薄肌、半腱肌和半膜肌）的起止点、扳机点及其所在的体表投影区的方法，所有参与者均每天治疗一次，连续治疗十天为一个疗程。两组患者均于治疗前、疗程结束后进行视觉模拟疼痛评分法（Visual Analogue Scale，简称VAS）；Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry disability index，简称ODI）；三维步态仪分析步态（Gait Analysis System），其中主要观察指标①时间-距离参数（步长、步速、步频、步幅、步态周期时间、支撑相、摆动相）②下肢关节运动学参数（髋关节屈曲角度、膝关节屈曲角度、踝关节跖曲角度），归纳统计数据，将全部数据输入 EXCEL表格，建立数据库，通过SPSS22.0统计软件进行统计处理。 结果： 1.整体疗效比较：治疗组总有效率为86.67%，对照组总有效率为66.67%，两组患者治疗后总有效率进行比较， P＜0.05，组间差异具有统计学意义。 2.基线资料：治疗前，统计两组患者的年龄、性别、病程、及教育程度、治疗史、是否独居等一般人口学资料，通过进行方差分析检验、卡方检验比较，得出两组患者基础数据之间差异无统计学意义（P＞0.05），表明两组患者治疗前基线水平一致，具有可比性。 3.通过配对样本T检验对两组患者治疗前VAS评分、ODI评分进行组间数据比较，差异均无显著意义。疗程结束后，治疗组患者ODI指数评分（12.83±1.12）明显低于对照组ODI指数评分（17.37±1.83），（P＜0.05）；治疗组患者VAS评分（3.53±0.51）明显低于对照组（4.77±0.73），组间差异具有显著性意义（P＜0.05）。 4.三维步态分析： ①治疗前，两组患者的患侧下肢参数进行组间比较、健侧下肢参数进行组间比较，两组患者的时间-距离参数、下肢关节运动学参数差异均无显著意义，P＞0.05。 ②时间-距离参数：疗程结束后，治疗组患者的步速、步频、步态周期、患肢步长、患肢支撑相、患肢摆动相均明显高于/快于对照组，P＜0.05，组间差异均有统计学意义；患侧步幅数值增加对比无显著变化，P=0.186＞0.05。 ③下肢关节运动学参数：治疗组患者患肢的髋关节屈曲角度、膝关节屈曲角度、踝关节跖曲角度的数值与对照组相比较，组间差异均有统计学意义，P＜0.05。 结论： 1、针对腰椎间盘突出症下肢放射痛通过采取不同刺激方法，开“白虎锁”疗法与DMS刺激疗法均取得良好的临床疗效。开“白虎锁”疗法在VAS疼痛评分、ODI功能障碍评分得改善上均要优于DMS刺激扳机点疗法；在改善患者步态方面，开白虎锁疗法对患肢步态能力的改善要优于对照组。通过不同的操作方法刺激相同的肌肉，却产生不同的临床疗效；可能是DMS刺激疗法只是通过机械振动以松解痉挛肌肉，而开“白虎锁”疗法通过拿捏手法在解除肌肉痉挛状态的同时刺激阴经的气血，加快气血运行，通则不痛。 2、三维步态分析中参数与评分量表的结合运用，主观与客观相结合，为腰椎间盘突出症患者初步制定了科学、规范、量化及注重整体功能性的评价标准提供思路。

目录

声明

中英文缩略词

前言

临床研究

1 临床资料

2 研究方法

结果

3.1两组治疗后总体有效率进行比较

3.2治疗前及疗程结束后两组患者VAS评分比较

3.3治疗前及疗程结束后ODI总分比较

3.4步态分析参数比较

讨论

4.1 中医学对腰椎间盘突出症下肢放射痛发病的认识

4.2 西医学对腰椎间盘突出症下肢放射痛发病的认识

4.3腰椎间盘突出症患者步态的改变

4.4 初步探讨开“白虎锁”疗法治疗腰椎间盘突出症下肢放射痛的作用机制

4.5 评分量表与步态参数的选择为初步制定保守治疗腰椎间盘突出症评价标准提供思路

结语

参考文献

文献综述:三维步态分析在康复科中的运用

附录

致谢