三七总皂苷改善急性心肌梗死PCI术后心肌缺血再灌注损伤的临床研究

摘要

目的： 心肌缺血再灌注损伤（Myocardial Ischemia reperfusion injury,MIRI）是急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)冠脉再通后的严重并发症，对患者预后产生严重不良影响，对MIRI进行干预保护也成为目前临床研究的热点。三七总皂苷(Panax notoginseng saponins,PNS)是从中药三七中提取的有效成分。药理研究证实，PNS能活血祛瘀、通脉活络，具有抑制血小板聚集、改善微循环、调节血脂等作用，在临床上已被广泛用来治疗缺血性心脑血管疾病。但其对MIRI是否同样具有保护作用，目前尚未见相关临床报道。本研究旨在通过观察PNS对AMI患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)后心脏功能指标及炎症指标变化的影响，探讨PNS的心肌保护作用及其机制，为PNS用于AMI患者PCI术后MIRI的临床干预提供可靠的研究依据。 方法： 选取2017年6月-2017年12月期间在中国人民解放军武汉总医院心血管内科住院并行急诊PCI术的63例AMI患者为研究对象。将63例患者按照随机数字表随机分为治疗组（PNS+PCI术治疗）33例、对照组（单纯PCI术治疗）30例，比较两组患者年龄、性别、吸烟史、体重指数、合并高血压病、高脂血症、糖尿病、AMI起病时间等基线资料无差异(P＞0.05)。 两组患者均在我院导管室行急诊PCI术，PCI术前及术后均给予常规双重抗血小板聚集、调脂稳定斑块、抗心肌缺血等药物治疗，治疗组使用注射用血栓通0.5g，采用5%葡萄糖注射液250ml稀释后静滴，每日一次，连续治疗10日。两组患者分别于术前、术后检测血清SOD、IL-6、CK、CK-MB、cTnT、NT-proBNP等水平；术前、术后进行十二导联心电图检查，根据心电图QRS波记分法估算梗死面积；术后通过心脏彩超检测LVEF、LVEDD，评估左心室功能；观察术后1个月期间患者心绞痛每日发作次数、持续时间等临床症状缓解情况。 结果： ①两组患者PCI术后血清CK、CK-MB、cTnT、NT-proBNP水平均较PCI术前降低，治疗组PCI术后CK、CK-MB、cTnT、NT-ProBN水平均低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。 ②两组患者PCI前心电图显示心肌梗死面积相当，PCI术后均有不同程度恢复，治疗组恢复水平高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 ③两组患者PCI术后左心功能均有不同程度的改善，治疗组较对照组LVEF改善更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 ④两组患者PCI术后血清SOD水平均表现出先下降，后升高的特点，治疗组术后各时间点SOD水平高于对照组，术后两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。 ⑤两组患者PCI术后血清IL-6水平表现出先升高，后下降的特点，治疗组术后各时间点IL-6水平低于对照组，术后两组间比较差异具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。 ⑥治疗组患者PCI术后1月内临床疗效总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。 结论： ①PNS能降低AMI患者PCI术后血清CK、CK-MB、cTnT、NT-proBNP等水平，减小心肌梗死面积，改善左心功能，具有减少心肌坏死，保护心功能的作用。 ②PNS能升高AMI患者PCI术后血清SOD水平，提示PNS可能通过减轻氧化应激，达到保护心肌损伤的作用。 ③PNS降低AMI患者PCI术后血清IL-6水平，提示PNS可能通过抑制炎症反应，达到保护心肌损伤的作用。 ④PNS能缓解AMI患者PCI术后心肌缺血症状。

目录

声明

缩略词表

前言

1 资料及方法

1.1 临床资料

1.2 诊断标准

1.3 纳入及排除标准

1.4 研究方法

2.1 两组患者基线资料的比较

2.2 两组患者冠状动脉造影及支架置入情况比较

2.3 两组患者PCI术前及术后心肌损伤标志物水平比较

2.4 两组患者PCI术前及术后SOD水平比较

2.5 两组患者PCI术前及术后IL-6水平比较

2.6 两组患者PCI术前及术后QRS波群积分比较

2.7 两组患者PCI术后1周及1月左心功能比较

2.8 两组患者术后1月内临床疗效比较

讨论

1 西医对MIRI的认识

2 中医对MIRI的认识

3 PNS的药理研究

4 PNS改善AMI患者PCI术后心肌缺血再灌注损伤

5 本研究的不足及尚需解决的问题

结语

附录

附录（一）文献综述:三七总皂苷抗心肌缺血再灌注损伤研究进展

附录（二）QRS波群记分法

研究生期间所发表的学术论文

致谢