《伤寒论》寒热并用方证临床应用规律研究

摘要

《伤寒论》是《伤寒杂病论》的一个组成部分，为东汉末年著名医家张仲景所著，张仲景生平事迹史书无可稽考，据林忆《伤寒序》引甘伯宗《名医录》云：张仲景(推测约生于公元150-219年)“南阳人，(今河南邓县)名机，仲景乃其字也，举孝廉，官至长沙太守，始受术于同郡张伯祖，时人言，识用精微过其师”由此可见，其为名医无疑。然《伤寒杂病论》乃兵火残年之作，始成而毁于战乱，后经西晋太医令王权和整理而有《伤寒论》。其学术思想当首推创立了六经辨证论治体系，《伤寒杂病论》序曰：“撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪要录》并《平脉辨证》为《伤寒杂病论》合一十六卷”可视为其学术渊源之自述，概括了脏腑经络、气血经液，精神意志等生理及病理变化，据六淫对人体产生的不利影响，以明邪正之盛衰，证侯之进退，治疗之当否，预后之吉凶，其辨证必辨阴阳、表里、寒热、虚实、气虚、真假主副、经络脏腑及其相互关系，时时处处体现了对立统一法则及整体恒动观，其论治必因证立法，因法设方，法随证转，制方遗药，法度谨严，论中载药92味，组方113方(缺一方)，实际上应用了汗吐下和，温清消补等法．确为一部理法方药较为完善的医学专著，实为医门之规矩准绳，清人徐灵胎有言：“医者之学问全在明伤寒之理”，所言不虚，信而有征。 《伤寒论》作为中医学四大经典之一，向有“方书之祖”之誉。书中的辨证思想极为丰富，察证之细微，组方用药之精当，为它书所不能及，书中所载之方，若用之恰当，每有神效，其寒热并用尤具特色，其作为一种重要的组方、治疗法则，迄今为止，仍有效的指导着中医的实践。在所载113方(缺一方)中，寒热并用者多达53首，其内的构建方式颇具科学价值。《伤寒论》面对复杂多变的病情，组方无不考虑到寒热虚实和药物的相互作用． 寒热并用法是仲景对中医学的一大创举，开创了中医寒热并用之先河，是为寒热错杂之证而设，所谓寒热并用，是指将寒热异性的药物合并起来应用，在八法中属温清两法，故亦称温清并用。寒与热，温与凉，药性截然相反。若其归经相同，作用部位一样，则在同一方中配伍会减其寒热之性，若其归经不同，作用部位不一，则不会减其寒热之性，(《素问．至真要大论》曰：“寒者热之，热者寒之”，又曰：“治寒以热，治热以寒，方士不能废绳墨而更其道也”。此为中医的治疗原则，临床上单纯热证或寒证固然不少，寒热真假以及寒热格拒亦复不少。诸寒之而热不去，诸热之而寒不去甚或更甚者；只有寒热并用，寒热共调，方可并治，正如《医碥》曰：“寒热并用者，因其人有寒热之邪夹杂于内，不得不用寒热夹杂之剂”。确为经验之谈。 《伤寒论》寒热并用方证散见于太阳、厥阴、少阳诸篇，难以见此知彼，见彼知此，今立足于大青龙汤证、柴胡桂枝汤证、麻黄连轺赤小豆汤证、桂二越一汤证、半夏泻心汤证、(生姜泻心汤证，甘草泻心汤证)、附子泻心汤证、栀子干姜汤证、黄连汤证、乌梅丸证、干姜芩连人参汤证、麻黄升麻汤证、柴胡桂枝干姜汤证、麻杏石甘汤证。 围绕各方证将各方证作一病机、方药配伍、用药规律之探析，旁采历代名家所论之善者，集古今临证运用之妙者，参现代临床之效者，从中审悟仲景治疗各种寒热错杂证之奥妙，旨在探寻仲景察证遣方用药之法则，识得中医辩证论治之深邃，心领“观其脉证，知犯何逆，随证治之”之精义，既恪守和解寒热，调和阴阳的治法准则，又运筹帷幄，同中求异的把握各自个证之特点，既挖掘后世医家之发挥和应用，又领略各家随证施治之治学学范，既探寻研究中医经典之径路，又立于临床应用之格物，既学得规矩准绳之定法，又领悟轻灵圆通之活法。今将上述方证粗略的归于表寒里热、上热下寒、寒热错杂三类，试作一探求，知常达变，以期更好的指导临床应用。

目录

声明

前 言

1寒热并用方证研究述要

1.1概要

2.2目的

3.3意义

2表寒里热方证研究

2.1大青龙汤证

2.2麻杏石甘汤证

2.3桂二越一汤证

2.4柴胡桂枝汤证

2.5麻黄连轺赤小豆汤证

3寒热错杂方证研究

3.1半夏泻心汤证

3.2柴胡桂枝干姜汤证

4上热下寒方证研究

4.1附子泻心汤证

4.2黄连汤证

4.3乌梅丸证

4.4柴麻黄升麻汤证

4.5干姜芩连人参汤证

4.6栀子干姜汤证

5规律总结

结 语

参考文献

综 述 寒热并用在临床中的应用进展

参考文献

致 谢