凝血酶-抗凝血酶Ⅲ在评价房颤患者血栓栓塞危险性及抗凝治疗中的价值

摘要

目的:该研究通过检测房颤患者凝血系统分子标志物变化及抗凝、抗血小板药物对其影响,结合经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)观察左心房/左心耳血栓,旨在探讨:(1)心房颤动患者血浆TAT的变化及其对评估房颤患者血栓栓塞危险性的价值;(2)抗凝、抗血小板药物治疗对TAT的影响及其临床价值.对象与方法:89例房颤患者,男54例,女35例,年龄21~85(62.54±12.68)岁.房颤患者持续房颤的时间平均3.5年(6个月-15年).27例患者行TEE检查,左心房(left atrial,LA)和/或左心耳(left atrial appendage,LAA)有血栓者10例,外周动脉有明确血栓栓塞并发症者8例,共18例为血栓组,TEE检查未发现LA和/或LAA血栓者为无血栓组(17例);未经TEE检查及排除外周动脉血栓栓塞并发症的房颤患者54例为房颤组,对照组33例为无房颤组.血栓组、临床栓塞中、高危房颤病人接受剂量调整型华法林治疗者(14例)为华法林抗凝组,余未服用华法林的房颤患者中口服阿司匹林片(100 mg/d)者为阿司匹林组(21例),未服用阿司匹林者为对照组(20例).检测血液学指标为(1)凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物,酶联免疫双抗体夹心法(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA);(2)抗凝血酶-Ⅲ(antithrombin-Ⅲ,AT-Ⅲ),发色底物法;(3)D-二聚体(D-dimer,D-D)含量,酶联免疫双抗体夹心法.华法林组患者国际标准化比率(international normalized ratio,INR)值≥1.5且维持至少3天,阿司匹林组患者口服阿司匹林一周以上复查TAT.在华法林治疗中,INR值达到≥1.5的患者(26例),同时测定其INR值及血浆TAT水平.结论:1、房颤可导致血栓前状态,尤其是凝血系统的激活,高凝血、低抗凝状态可能为房颤患者血栓形成及栓塞并发症提供了病理生理学解释.2、通过检测表示凝血酶产生及活性增加的分子标志物TAT可了解房颤患者的凝血状态,协同于其他分子标志物AT-Ⅲ、D-D可以为评价房颤患者血栓栓塞危险性提供帮助.3、口服华法林可以降低血浆TAT水平,即可抑制凝血系统激活,华法林通过此途径降低房颤患者的血栓栓塞危险性.100mg/d的阿司匹林对凝血系统未见明显影响.4、口服抗凝药后,INR值一般可反映患者凝血系统受抑制情况,联合检测患者INR值与血浆TAT水平可能提供更为安全有效的抗凝治疗.

目录

前 言

对象与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

心房颤动的血栓前状态及凝血酶-抗凝血酶Ⅲ评价血栓栓塞危险性的价值

参考文献

英文缩略词表

致 谢