抗抑郁治疗对功能性消化不良水负荷及皮质醇变化的影响

摘要

功能性消化不良(Functional Dyspepsia，FD)是指持续或反复发作的一组临床症候群，包括餐后上腹饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼感而没有器质性疾病可以解释上述症状的功能性疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。FD发病机制目前尚未明确，近年来研究表明功能性消化不良(FD)是一种具有特殊病理、生理基础的心身疾病。部分FD患者伴有心理障碍，尤其是抑郁和焦虑症状，日益受到临床的关注。本课题以RomeⅡ标准CCMD3(中国精神障碍分类与诊断)标准为依据，观察FD伴抑郁焦虑状态患者抗抑郁治疗前后临床症状、近端胃容受性舒张功能及一些相关激素的变化，进一步探讨FD的发病机制及评价抗抑郁治疗的疗效。 方法 依据RomeⅡ标准和CCMD3标准将符合FD伴抑郁焦虑的患者分为两组，治疗组20例对照组20例，治疗组给予抗抑郁药物加心理疏导治疗，对照组给予常规抑制胃酸分泌、促动力助消化药物等对症治疗。治疗前后两组分别进行症状积分严重度评定、HAMD抑郁量表积分测定、水负荷试验、皮质醇检测，再统计分析两种治疗方法的结果。 所有数据均采用SPSS10.0统计软件包处理。计数资料的统计叙述用M士SD表示，计量资料的统计叙述用百分率(％)表示。以P<0.05为有统计学意义。 结果 1．症状积分结果：治疗组经抗抑郁治疗，消化道症状改善明显，症状评分明显减少。对照组治疗后症状也有所改善但症状积分变化不明显，t=2.692。治疗组与对照组比较消化道症状改善有显著差异(P<0.05)。 2．HAMD抑郁量表积分结果：治疗组与对照组相比，HAMD量表积分治疗后较治疗前明显下降，t=10.833，(P<0.05)，差异有显著性。 3．水负荷试验结果：治疗前两组水负荷量无明显差异(P>0.05)。治疗后，对照组有效5例(25％)，显效4例(20％)，无效11例(55％)，总有效率9例(45％)；治疗组有效4例(20％)，显效13例占(65％)，无效3例(15％)，总有效率17例(占85％)。与对照组比较t=-2.154，具有明显差异性(P<0.01)。 4．皮质醇检测结果：治疗组14例皮质醇检查结果在正常范围内(60-160ng/ml)，6例重度患者病史多在2—5年，所测皮质醇升高。经抗抑郁治疗4例重度患者降至正常，2例仍偏高，而对照组15例在正常范围内，5例重度患者皮质醇异常，治疗后1例恢复正常，4例仍高于正常值。二者统计分析t=5.668，P<0.05两组疗效具有明显差异性。 结论 1．FD伴心理障碍患者症状积分和HAMD量表评分较高，治疗后症状改善和量表评分下降呈相关性，提示心理因素在FD发病中有重要作用。 2．水负荷量随HAMD量表评分下降而逐渐升高，提示心理障碍是影响水负荷量的重要因素，水负荷试验具有快速安全，简单易行特点，可作为FD胃敏感性的检查方法。 3．FD伴重度抑郁焦虑患者HPA轴功能亢进，血皮质醇水平升高，说明有神经内分泌的紊乱，抗抑郁药治疗可平衡亢进的HPA轴功能，使皮质醇含量趋于正常，从而使水负荷量增加，改善了胃的容受性舒张功能，缓解了患者临床症状。结果显示抗抑郁治疗是有效的治疗方法，值得临床上推广应用。

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文摘

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前言

临床观察

实验研究

讨论

参考文献

综述 心理因素与功能性消化不良的关系

致谢